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广东省2010年03月病理读片会(一)

 


更新时间:2010-03-25 10:52:47  出片单位:广州医学院附属肿瘤医院病理科

 

 

病例一

病理号: 40315
病史:患者,女,58岁,未婚未育,已停经9年,影像学检查考虑子宫内膜癌并宫颈侵犯。
专科体检:子宫体后位,增大约8X7X5CM,质硬,无压痛,活动,双侧宫旁组织无增厚。
临床诊断:子宫体病变性质待查。
术中冰冻切片诊断:子宫内膜腺囊型增生,间质细胞增生,水肿,未见癌。
巨检:带双附件子宫一份11X6X3.5CM,宫腔内见息肉状肿物充塞,大小为7X6X3CM,切面灰白灰黄色,有出血,质韧。
 

本单位病理诊断:
子宫内膜腺纤维瘤,间质细胞具有多向分化潜能,分别向纤维母细胞及肌纤维母细胞分化,局灶细胞丰富,增生活跃,可见多核巨细胞及少数核分裂相,有潜在恶性.
诊断依据:
1,临床表现:患者58岁,未婚未育,停经9年,体检发现子宫占位病变5天,影像学诊断子宫内膜癌累及宫颈.
2,组织学特征:肿瘤内的上皮成份为增生期子宫内膜型腺体,立方样或柱状上皮,呈囊状扩张或裂隙状分支管状;间质为梭形纤维母细胞,胶原形成,局灶细胞丰富,腺体周围有套状聚集,有一定的非典型性,有少数多核巨细胞,核分裂少于2个/10HP,类似于乳腺巨大纤维腺瘤或叶状囊肉瘤.
3,免疫组化染色结果:SMA(++),CD68(++],ACT(+++),VIM(-),CK(+),EMA(+),CK18(+),CK19(+),CD10(-),S-100(-).

鉴别诊断:
1. 子宫腺肉瘤.
2. 子宫内膜息肉恶变.
3. 子宫腺肌瘤恶变.

例二

病理号:41404
病史:患者女,47岁,已婚已育,发现盆腔包块半月;月经史无异常,化验:结核菌素检测阳性;CA19-9:634U/ML;CA125:643U/ML。影像学检查:CT考虑卵巢癌并肝,腹膜后淋巴结转移,腹腔积液。
专科检查:子宫后方扪及巨大包块,质软,边界不清,无压痛,固定。
临床诊断:盆腔包块性质待查?剖腹探查术。
术中冰冻切片诊断:左卵巢恶性肿瘤[性索-间质肿瘤]。
腹腔冲洗液TCT涂片:查见癌细胞。
巨检:子宫一份10X7X4.5CM,内膜厚0.5CM,切面见息肉样肿物,直径1.3CM,边界不清,质软。
左卵巢肿物一份:破碎的灰红灰白色组织一堆,其中可见较大的不规则组织8X6X2CM,切面灰白灰黄色,质中,有出血坏死.

本单位病理诊断:
1,左卵巢低分化腺癌[伴少量成年型粒层细胞瘤?]。
2,子宫内膜腺癌1-2级,浸润浅肌层。
中大病理胡教授及南方医院病理朱教授会诊意见:卵巢低分化腺癌及子宫内膜腺癌。
诊断依据:
1. 临床表现:发现盆腔包块半月;CT提示一侧卵巢肿瘤并肝,腹膜后转移,有腹水;化验:CA19-9,CA125均明显升高。
2. 组织学特征:破碎的卵巢肿物一堆,表面有部分包膜,切面灰黄灰白色,质中,有出血,坏死,肿瘤细胞成实性片巢状。部分围成腺泡状,小管状,细胞呈圆形,椭圆形,胞浆中等偏少,核圆,卵圆形,深染或空泡状,核仁清,有瘤巨细胞。[核沟?卡氏小体?]
腹水细胞学涂片:查见癌细胞。

3. 免疫组化染色结果:卵巢肿瘤细胞:VIM[+++];CK[++];EMA[+++];CEA[-];HCG[+- ];AFP[-];PLAP[-];SMA[-];CD99[-];CK8[+++];NSE[+];ER[-];PR[-];S-100[-]。
内膜癌细胞:ER核[+++]PR核[++];C-ERBB-2[-]。
鉴别诊断:
1、卵巢性索-间质肿瘤[粒层细胞瘤]
2、转移癌。
3、胚胎性癌。
4,卵黄囊瘤。
 


 

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