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广东省2010年03月病理读片会(一)

 


更新时间:2010-03-25 14:54:35  出片单位:广州医学院第一附属医院病理科

 

 

例一 病理号901512,女,42岁,体检发现右下肺肿物1周。无发热咳嗽、胸闷心悸气促等不适。CT示右下肺后基底段见一直径2cm类圆形结节影,边缘光滑,有明显强化,考虑错构瘤或类癌。
大体:4cmX2.5cmX2.5cm肺组织一块,胸膜光滑,切开可见一直径2cm肿物,边界清,有包膜,切面浅黄,质软,未见出血坏死。
临床诊断:右下肺肿物待查。

病理特点

肿瘤边界清,但无包膜。
主要有二种细胞:肺泡上皮细胞和上皮下间质中圆形或卵圆形核的单核样细胞,这二种细胞构成多样结构:乳头状、实性区、海绵状血管瘤样区(未见硬化性区域)。

组化标记 肺泡及乳头状结构的表面上皮 间质中的圆形细胞
EMA + +
TTF-1 + +
SPB + -
CK + -
VIM - +

病理诊断
肺所谓硬化性血管瘤


鉴别诊断
A、乳头状腺癌 (细支气管肺泡癌)
B、肺母
C、类癌:TTF-1(-)、NSE、CgA、syn(+)

淋巴结转移和扩散
迄今报道,至少有10例
肺门、支气管周、叶间裂淋巴结
转移成分:大多数是实性区的圆形细胞,只有1例含有圆形细胞及乳头状结构
其中有1例还扩散至淋巴结周围软组织。作者在会诊中遇到1例,除淋巴结转移外,还累及心包

小结
1. 肺的所谓硬化性血管瘤是源自原始肺上皮的一种良性上皮性肿瘤,常伴有神经内分泌分化,偶可转移至局部淋巴结并侵及邻近组织,故可视为一种中间型肿瘤,具有潜在恶性,但预后良好
2. 此瘤的组织形态复杂多样,且多变。有时易误为恶性肿瘤,需与乳头状腺瘤、细支气管肺泡癌和类癌鉴别
3. 免疫组化对确定诊断和鉴别诊断具有决定作用。

例二 病理号907568,女,48岁,反复咳嗽3月,胸片示左肺阴影10天。无伴发热胸痛吐血等不适。CT检查示:左下肺外、后基底段支气管之间见一软组织密度团块影,大小红5.7X5.4X4.9cm,密度均匀,富血供,考虑良性或低度恶性肿瘤(类癌?硬化性血管瘤?)。
大体:15cmX12cmX5cm肺组织一块,切面支气管旁见一6cmX4.8cm的灰红色肿物,边界清,无包膜,质软,有出血坏死,似浸润支气管壁,支气管旁淋巴结直径0.2~0.4cm 两粒。
临床诊断:左下肺阴影查因?
 


病理形态特点
肿瘤边界清,与正常肺组织边界尚清。有分叶
肿瘤组织弥漫分布。瘤细胞界限不清,胞质淡红染,细胞核卵圆形或圆形,核膜清晰,核仁居中。核染色质细,部分可见假包涵体。瘤细胞的异型性不同区域之间差异显著,核分裂象少见;肿瘤内还可见灶性凝固性坏死。间质内可见少量散在淋巴细胞及浆细胞。

实验检查
特殊染色:PAS部分细胞(+),Ag(-)。
免疫组化结果
阳性:VIM、CD99、CD117, NSE部分细胞, BCL-2,EGFR , CD68弱、 SYN很弱(重复3次)。
阴性:CK(CAM5.2)、CK19、EMA、CEA、TTF-1、CgA、CD56、CD34、Actin、Mac-387、HMB45、MC、LCA 、S100(支持细胞阳性)、
Ki67<5%

http://www.pathol.cn/bbs/viewthread.php?tid=52146&extra=page%3D2&page=1


肺母
小细胞癌可能性大
 

李维华教授会诊意见:
Primitive neuroectodermal tumour
PNET原始神经外胚层肿瘤

疑问

肿瘤破坏性不强:可见残留的气管粘液性腺体,往周围呈推挤性生长。
核分裂不多,尽管可见有坏死及异型核的区域。
增殖指数不高。

我们的诊断

肺不典型类癌(Atypical carcinoma , AC) 。
依据:肿瘤边界清,尽管肿瘤较大,细胞有异型但核分裂及增殖指数不高。类癌可见明显核仁。同一肿瘤内经可见的多种的生长方式:器官样和小梁状,也可排列成巢状或索状。还可以是梭形细胞、乳头状、假腺样、菊形团样和滤泡样。
显示局灶坏死。

90例肺神经内分泌癌患者癌组织中c-kit蛋白表达,结果发现: c-kit表达阳性率分别为类癌21.4% (3 /14) ,不典型类癌90.0% ( 18 /20) ,大细胞神经内分泌癌38.7% ( 12 /31) ,小细胞癌76.0% (19 /25)


赵坡,侯宁,邵云,李向红. 肺神经内分泌癌c-kit蛋白表达的临床病理意义. 中华医学杂志 , 2005, (22)

鉴别诊断

典型类癌与不典型类癌的鉴别
1、典型类癌
肿瘤具有类癌形态,少于2个核分裂象/2mm2(10HPF),缺乏坏死,肿瘤体积0.5cm或更大。
2、不典型类癌癌
肿瘤具有类癌形态, 核分裂相多见(在2~4/2mm2之间(10HPF),或坏死(通常斑点状)

镜下形态

典型类癌瘤细胞呈圆形,亦可呈梭形,可排成腺样或实体细胞巢,核分裂罕见,无坏死。
不典型类癌癌细胞较小,梭形细胞较常见,偶见单核或多核瘤巨细胞,胞核形态不规则,染色质粗而深染,癌细胞多密集呈巢状或片状,癌巢中心常见灶状或片状坏死,核分裂相多见(在2~10/2mm2之间)

肺母细胞瘤。
癌肉瘤。
肺内胸腺瘤。
所谓硬化性血管瘤。
各种梭形细胞肿瘤转移。
 

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