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广东省2010年04月病理读片会(一)

 


更新时间:2010-04-27 17:02:04  出片单位:广州市番禺区中心医院病理科
 

 

 

临床资料

患者男性,26岁,因“左胸背疼痛2月”于09-10-21入院。患者2月前无明显诱因开始出现左侧胸背痛,钝痛,咳嗽和深呼吸时加重,无咳嗽咳痰,无心悸、胸闷,无咯血,无发热、盗汗。曾在外院就诊,诊断为“左侧胸膜炎、左胸积液”,予“抗炎治疗”(具体用药不详)后胸痛缓解,但复查B超提示“左胸积液较前增多”,遂转我院内科进一步治疗
 

入院体查:T37℃,R20次/分,BP130/70mmHg,发育正常,体型消瘦,自动体位,神清合作,全身浅表淋巴结不肿大,扁平胸,呼吸平稳,节律规则,左下肺叩诊浊音,呼吸音明显减弱,无干湿罗音。
X线胸片示:未除左肺感染,双肺纤维增殖灶,左侧胸膜炎,左侧胸腔积液,直背综合征。胸部
CT:双上肺及左下肺病变,考虑结核,双侧胸膜增厚、粘连,左侧少量胸腔积液,肺以及纵膈未见肿大淋巴结。
超声:左侧少量胸水,左侧胸膜增厚;多发胆囊结石,肝胆脾胰双肾正常。
肺功能提示重度限制性肺通气功能障碍。
其它:曾在内科多次胸穿抽液治疗,查胸水李凡他试验(+),黄色透明,结核菌涂片(-),痰结核菌涂片(-),其它生化检查正常

术中所见
术中见左侧胸腔一25×10×10 cm³空腔,内有黄绿色积液,量约400ml,亦见大量胶冻样物,分隔分房,左下肺表面被覆纤维板厚约0.1cm,上下肺及胸壁见多个散在粟粒样结节,苍白、质硬,左下肺后外侧基底段扪及一1.0×1.0cm结节,边界清,表面光滑,质硬。

大体所见

送检肺组织6*5*3cm,切开内见直径1cm灰白色肿物一个,肿物边界清,无包膜。肿物切面灰白色为主,杂有灰红色及灰黄色区域少许。

镜下所见

镜下见肿物无包膜,肿物周边细胞丰富,中央细胞稀疏区。

肿物细胞呈上皮样,细胞异型性不明显,核较小,核仁不明显,核分裂少见,胞浆浅红染。

部分细胞胞浆内见空泡
 

部分胞浆内空泡可见红细胞

免疫组化结果

病理诊断
肺上皮样血管内皮细胞瘤
 

典型的肺的上皮样血管内皮瘤:HE切片上有特点,(1)呈境界清楚的嗜酸性结节,中心可见均一的类似淀粉样变或软骨瘤的透明变性;(2)结节周围细胞成分多,瘤细胞呈上皮样,可呈实性巢,瘤细胞出现脂肪样空泡,有的空泡内含单个红细胞,实为新生的原始血管;细胞异型性不明显,核分裂像罕见。
 

 

 

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