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2010年05月广东省病理读片会(一)

 


更新时间:2010-05-25 10:07:42  出片单位:中山大学附属第五医院(珠海)病理科
 

 

 

例一 病理号085926-2

一般病史:患者女,35岁。因反复上腹部不适3年余,加重1月就诊。
辅助检查:腹部B超提示:肝右叶内见一低回声团,2.6x1.9cm,边界清楚。
腹部CT提示:肝右叶占位性病变,考虑小肝癌的可能性大。
临床诊断:肝右叶小肝癌。
大体检查:送检“肝右前叶”不整形碎组织4x3x1cm,灰白,灰红色,质地软。

免疫标记:

阳性标记:HMB-45、Melan-A、Actin
阴性标记:肝细胞抗原、AFP、CK5/6、CK7、CK8、CK18、EMA、TTF-1、Vimentin、CD10、S-100。
病理诊断:肝上皮样血管平滑肌脂肪瘤。

诊断依据:

临床特点:患者女性,35岁,上腹部不适。
镜下所见:上皮样细胞,透明变性的厚壁血 管,髓外造血,脂肪细胞。
免疫标记:HMB-45、Melan-A及Actin阳性表达。S-100、肝细胞抗原、上皮细胞标记均阴性。

鉴别诊断:

肝透明细胞癌。
肝镰状韧带/圆韧带透明细胞肌黑色素性肿瘤。
脂肪肉瘤。
平滑肌肉瘤。
转移性恶性黑色素瘤。
转移性肾透明细胞癌。

小结:

本例属于具有血管周上皮样细胞分化的肿瘤(PEComa),发生在肝脏的较为少见,多见于30-40岁年龄段,女性占明显优势。
大体观,肿瘤由于脂肪、坏死及出血而出现多彩状。
镜下观,肿瘤由不同比例的平滑肌、脂肪及厚壁血管构成。
发生在肝脏的完全由上皮样平滑肌细胞构成的肿瘤诊断较为困难,圆形上皮样细胞类似于肝细胞癌、转移性恶黑等,免疫标记有助于诊断。


例二 病理号087079

一般病史:患者男,66岁。因反复上腹部饱胀不适3月余就诊。
辅助检查:腹部B超提示:肝左叶实性占位病变。
腹部CT提示:肝左叶外侧段巨块型肝癌,左叶多个囊肿,腹膜后淋巴结肿大。
术中所见:肝左外叶触及一个12x11x11cm的肿物,质硬,表面结节状。
临床诊断:肝左叶巨块型肝癌。
大体检查:送检肝组织17x14x6cm,切开内见一个体积13x10x5cm的灰白、灰黄色肿物,质地软。

免疫标记:

阳性标记:LCA、CD20阳性,Vimentin灶状阳性 。

阴性标记:肝细胞抗原、AFP、广谱CK、CK18、EMA、CD99、S-100、SMA、NSE、CD34、CD117。CD45RO及CD3肿瘤细胞阴性,背景小淋巴细胞阳性,CD5、CD23、CD10、CD56、CD15、CD30及TdT均阴性。

病理诊断:肝脏原发性非霍奇金淋巴瘤,弥漫性大B细胞淋巴瘤。

诊断依据

临床特征:老年男性,肝脏占位性病变,血AFP无升高表现。
镜下所见:肝组织中淋巴样细胞弥漫性浸润性生长,可见残存的胆管、肝细胞。
免疫标记:瘤细胞肝细胞抗原、上皮源性抗原均阴性;LCA、CD20阳性,CD45RO、CD3背景小淋巴细胞阳性,肿瘤细胞阴性。

鉴别诊断:

小细胞未分化型肝母细胞瘤。
白血病及淋巴瘤累及肝脏。
肝、脾γδT细胞淋巴瘤。

小结

肝原发性淋巴瘤罕见,占所有结外淋巴瘤的0.4%。大多数为局限在肝内的肿块,可能会有邻近淋巴结受累及肝外播散,但肝脏受累为主要临床表现。治疗也主要针对肝脏。组织学类型多数为弥漫性大B细胞型。肝脏外淋巴瘤侵犯肝脏时,在镜下可以看到以血管为中心的淋巴细胞样肿瘤细胞套现象。
 

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