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2010年05月广东省病理读片会(二)

 


更新时间:2010-05-25 10:18:48  出片单位:中山大学肿瘤防治中心病理科
 

 

 

病例1,病理号439363,住院号:0201432

病历摘要:女,22岁,因血尿伴右下腹部肿块1个月来诊。体检:全身表浅淋巴结无肿大;右下腹部肿块6.5×7cm,质硬。余无异常。
手术所见:膀胱右前顶壁肿物6.5×7cm,质硬,向膀胱壁外突出于盆底,伴有多个散在种植病灶0.2-0.5cm(直径)。血性腹水200ml。
大体标本:膀胱肿物6.5×7×6cm,膀胱粘膜面溃疡形成(直径2.5cm),肿物侵及膀胱壁全层。
镜下形态及IHC:
病理诊断:

439363
1、HE
肿瘤细胞大,可见瘤巨细胞,核大,核仁大,核分裂像可见,呈肉瘤样外观;部分区域呈腺样结构;有组织坏死。
2、IHC
 


Vim cam5.2 CEA CK EMA Ck CD68±

HHF35 Des S100 HMB45 CD117 CD30 CK5/6 CK7 LCA CD43 ALK NSE CgA Syn CD56

3、诊断意见
(膀胱)浸润性尿路上皮癌,肉瘤样变异型
(Infiltrating urothelial carcinoma, Sarcomatoid Variant)
4、讨论
(1)膀胱尿路上皮癌肉瘤样变异型,指形态学及IHC证实具有上皮和间叶组织双向分化的恶性肿瘤,罕见。
(2)鉴别诊断
    A、未分化癌或低分化腺癌
    B、神经内分泌肿瘤
    C、恶性黑色素瘤
    D、血管肉瘤


病例2,病理号439311

病历摘要:女,37岁。发现盆腔肿物1个月入院。患者有下腹部胀痛感觉。体检:下腹部肿物10×8.5×6.5cm,有压痛,余无异常。
手术所见:盆腔近盆底处肿物10×8.5×6.5cm,肿物与膀胱粘连。
大体标本:肿物10×8.5×6.5cm,未见包膜;切面灰白色,质硬。
镜下形态及IHC:
病理诊断:

439311
1、HE
(盆腔肿物)肿瘤细胞圆形,卵圆形或短梭形,异型明显,核仁明显,核分裂像易见;局部伴明显胶原化。
2、IHC


Vim


CK EMA HHF35 BC1-2 CD34 CD117 S100 HMB45 Melan-A NSE DES SMA CD68 CK5/6 CK7 CK-H CK-L P63

3、FISH:SYT基因易位阴性。

4、诊断意见 (盆腔)硬化性上皮样纤维肉瘤 (Sclerosing epthelioid fibrosarcoma)

5、讨论 (1)硬化性上皮样纤维肉瘤是一种非常罕见的特殊类型的纤维肉瘤,特点是:硬化性胶原化间质背景中有上皮样肿瘤细胞呈巢或条索状排列。部分肿瘤细胞浆透明。
 

(2)鉴别诊断 A、胃肠道外间质瘤 B、分化差的癌 C、间皮瘤 D、软组织透明细胞肉瘤 C、软组织其他类型肉瘤

病例3,病理号438252

病历摘要:男,46岁,双侧腹股沟淋巴结肿大,伴背部及双下肢皮肤瘙痒1年。外院曾活检:诊为NHL?患者无发热症状。体检:双侧腹股沟多个淋巴结肿大,大者为3×2×1cm,小者1×0.5×0.5cm大小,质地中等硬度,背部、双下肢皮肤皮疹改变。
大体标本:淋巴结3×2×1cm大小,切面灰白色,质地中等硬度。
镜下形态及IHC:
病理诊断:

4388252
1、HE
(右腹股沟淋巴结)淋巴结构部分存在,其中可见大量胞浆丰富,淡染的细胞,异型不明显;部分可见核沟;少部分细胞胞浆可见色素颗粒。
2、IHC
+:大细胞 CD1a S100 CD68 Lyso Mac387
+:淋巴滤泡 B细胞:L26 CD79a
+:T细胞 CD3 UCHL1
-:CD30 CD15 HMB45 Melan-A EMA


3、诊断意见 (右腹股沟淋巴结)皮病性淋巴结炎 (Dermatopathic lymphadenitis)

4、讨论

(1)皮病性淋巴结炎,有广泛性慢性皮肤病,尤其是脱屑性皮炎;病程长。 淋巴结结构保存完整;大量成片组织细胞,淋巴窦及皮质区浸润,胞浆吞噬有黑色素,伴有朗格汉斯细胞浸润。

(2)诊断要点:慢性皮肤病、淋巴结内大量组织细胞及黑色素沉着。

鉴别诊断
A、组织细胞肉瘤 B、朗格汉斯细胞增生症 C、淋巴瘤 D、转移性肿瘤

 

 

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