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2010年11月广东省病理读片会内容(二)

 


更新时间:2010-11-19 09:39:20  出片单位:广州金域医学检验中心病理科
 

 

病例一  10115439
病例摘要:
患者,男,75岁。因胃溃疡大出血急诊入院,在手术中行胃大部切除,并见肝门下有多个肿大淋巴结,切除作病检。
肝门淋巴结病变如下:
(注:此病例由佛山市第二人民医院病理科提供)

病理改变特点:
淋巴结结构部分破坏,被新生的大淋巴样细胞弥漫增生所代替,而另一显著特点是许多异型瘤细胞在淋巴窦内浸润;
免疫组化标记结果:
阳性: CD68、 ACT、CD163;
阴性: CD3、CD45RO、CD20、CD79a、CK、
S100、HMB45、Syn、CgA、CD1a、CD30、ALK
CD21、CD23

病理诊断
肝门区:淋巴结组织细胞肉瘤。
胃:慢性溃疡伴出血,胃周淋巴结未见肿瘤改变。

鉴别诊断
伴窦性浸润的转移性未分化癌
间变性大细胞淋巴瘤
间变型弥漫大B细胞淋巴瘤
结内边缘区B细胞淋巴瘤
肝脾T细胞淋巴瘤
恶性黑色素瘤
恶性纤维组织细胞瘤
朗格汉斯细胞增生症
Rosai-Dorfman病
粒细胞肉瘤

讨 论
本病发病年龄分布广泛,婴儿、儿童和成人均可发生,但多数为成人,中位年龄为46岁。
肿瘤主要发生于结外部位:皮肤、胃肠道、肝脾、软组织及骨。
临床主要表现为发热、体重减轻,肿瘤呈孤立性肿块,发生于皮肤者表现为良性皮疹或四肢多发性结节,发生于肠道者可出现肠梗阻,发生于骨者出现溶骨性病变,患者常有肝、脾肿大。部分患者有纵膈生殖细胞肿瘤病史,其中以不成熟性畸胎瘤居多,伴或不伴有卵黄囊瘤分化。

淋巴结组织细胞肉瘤比较少见,特别是明显的窦性浸润改变,结外发生者较多,如肠道、皮肤、肝、脾及软组织;
发生于淋巴结与肝、脾者可见窦性浸润,发生窦性浸润的淋巴瘤常见有组织细胞肉瘤、间变型大细胞淋巴瘤、早期边缘区淋巴瘤及肝脾T细胞淋巴瘤;


病 例 二 10106447
病例摘要:
患者,男,10岁。主诉:发现左颈部、耳前多发性肿块5月余。无疼痛、红肿、发热;近期肿块增多增大。曾用抗结核治疗无效。
巨检:左颈部及耳前可扪及数枚肿大淋巴结,最大者3x2cm,其余直径为0.5-1.0cm.外周血及骨髓未见异常。取淋巴结作病检。

病理改变特点:
淋巴结部分结构破坏,中等大淋巴样细胞弥漫浸润,细胞核圆或卵圆形,染色质细,核仁不明显,胞浆少量,色淡、蓝灰色,分裂相小于5个/10HPF。
有纤维束分割瘤组织呈结节状-假结节,部分瘤细胞浸润纤维细胞间呈列兵状。

免疫组化标记结果:
母细胞标记: TdT、CD34、CD99 阳性;
B细胞标记:PAX-5 阳性,CD20、CD79a阴性;
增殖指数: Ki-67 50% 阳性
T细胞标记:CD2、CD3、CD5、CD45RO、CD56、
CD1a均为阴性
髓系标记:MPO阴性

病理诊断
颈部淋巴结:B淋巴母细胞性淋巴瘤,结节状变异亚型
提示:
B-LBL比较少见,结节样变型更少见。
免疫标记B-LBL,其中PAX-5最敏感.其他标记阴性,
容易漏诊。

鉴别诊断

T-LBL/ALL:
多见纵膈包块,发展较快,预后较B型差,T标记(+),B标记(-)。
胸腺瘤:
皮质型胸腺瘤亦可TdT(+),在部分小块组织或穿刺活检,易误诊为LBL,但用CK上皮细胞(+), TdT散在表达是重要的鉴别点,B标记(-);
套细胞淋巴瘤母细胞变异型:
免疫组化TdT(-),CyclinD1(+),可以鉴别;
母细胞性NK细胞淋巴瘤/白血病
约1/3病例TdT(+),但CD56、CD123、CD4(+)及好发于皮肤及骨髓。

讨 论

LBL/ALL是儿童期高发淋巴瘤之一,占儿童NHL的40%-50%。B-ALL比T-LBL少见,B-LBL占LBL的10%左右,纵膈包块较T-LBL少见;
B-ALL/LBL有7种重现性染色体异常,其预后各有不同,但总体上B-ALL/LBL预后较T-ALL/LBL好,总缓解率大于95%,而儿童又较成人好,近80%儿童病人可治愈,尤其是早期,本例随访5月尚无白血病表现。
在B-LBL的免疫标记一般CD20(-),CD79a(+/-),而PAX-5是最有效的标记物 ;

病 例 三 1087910

病例摘要:
患者,女,76岁.主诉阴道流血1周。
妇科检查:
宫颈与阴道无异常。
B超检查:
发现宫内膜增厚,回声异常。
进行诊刮活检。

病理改变特点:
诊断依据:
子宫内膜间质由大B淋巴样细胞弥漫浸润,核型不规则,可见小核仁及分裂相,腺体被排挤包绕并侵蚀破坏,浸入肌层。部分瘤细胞胞浆呈空泡,核被挤到一侧呈印戒状,瘤细胞与腺体无移行过程。
免疫组化:
瘤细胞标记:CD20、CD79a、PAX-5、 CD10+阳性;
T细胞标记:CD3、CD45RO阴性
上皮标记:瘤细胞CK阴性,残留腺体CK+。

病理诊断
原发性子宫内膜弥漫大B细胞淋巴瘤,中心母细胞型,印戒细胞变异,GCB来源 。

鉴别诊断
子宫内膜印戒细胞型腺癌
组织学:腺上皮与瘤细胞可见移行关系,部分区瘤细胞可呈腺样结构;
免疫组织化学:肿瘤细胞CK(+),淋巴瘤标记(-),可以鉴别。

讨 论
印戒细胞淋巴瘤绝大部分为B细胞淋巴瘤,多见于滤泡性淋巴瘤或弥漫大B细胞淋巴瘤变异型,偶见有T-印戒细胞淋巴瘤的报告。
印戒细胞产生的机理:B淋巴瘤细胞异常合成免疫球蛋白,储积于胞浆呈Russell小体,然后溶解呈空泡。
印戒细胞淋巴瘤可分为:
Russell小体型、空泡型、非典型性
出现印戒细胞的预后意义尚不清,主要意义在于与印戒细胞癌鉴别。
 

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