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2004年11月广东省病理读片会结果


更新时间:2006-04-22 08:38:43 

 

[广医附一院出片]

病理号:117959  女性,57岁

病史:反复左胸痛4月余,伴咳嗽、咳痰7天。无畏寒、发热,无后潮热、盗汗。外院胸片及CT示:左上肺叶肿物性质待查。临床诊断:左上肺肿物性质待查

病理大体检查:15cm×11cm×7cm肺叶一块,胸膜粗糙可见有一局限性隆起,切开可见一直径8cm肿物,切面中间有大量脓液。

讨论意见:1.佛山市第一人民医院:肺淋巴瘤样肉芽肿。2.省医:肺淋巴瘤样肉芽肿;霍奇金淋巴瘤;炎性假瘤。3.广医二院:肺淋巴瘤样肉芽肿。

免疫组化:LCA(+);CD45RO(+);CD3(+);L26少量散在阳性;CD15(-);CD30(-);P80(-);CD56(-);CD57(-);CD68(-);Mac387()EMA(-);CK(-);穿孔素(-)

病理诊断:肺淋巴瘤样肉芽肿病-血管中心性淋巴瘤(Pulmonary lymphomatoid granulomatosis,LYG or angiocentric lymphoma)T细胞来源

鉴别诊断:1.炎症性假瘤.  2.Wegener肉芽肿.   3.霍奇金病. 

病理号:42528   女,24岁

病史:患者女性,24岁,反复咳嗽、咯血痰1年余。胸部CT示:双肺发性结节。    临床诊断:双肺多发结节,不排除含铁血黄素沉着症。

病理大体检查:4×3×1.5cm肺组织一块,胸膜光滑,可见粟粒至芝麻大小多个结节,切面暗红色,质硬、界清。

讨论意见:1.南方医科大:肺上皮样血管内皮瘤(PEH);肺淋巴管肌瘤病;2.肺上皮样血管内皮瘤;炎性假瘤

免疫组化:Vimentin(+)CD31(+);第Ⅷ因子(+)CD34(+)EMA(±)CEA()CK()ER()PR()S-100()HHF35()aSMA()HMB-45()Mac387()CgA()Syn()    w特殊染色:爱辛蓝染色(PAS

病理诊断:肺上皮样血管内皮细胞瘤(Pulmonary epithelioid hemagioendothelima, PEH)

鉴别诊断:1肺淋巴管肌瘤病。2.转移癌。3.上皮样血管瘤。4肺含铁血黄素沉着症

病理号:33258     女,54岁

病史:体检发现双肺多发性阴影,无症状,体查一般情况好。手术所:双肺多个结节。

病理大体检查:送检两块肺组织,大小为6×3.5×1.5cm,  3.5×3.1cm。切开可见多个花生大的结节状肿物,散在分布,灰白,界清,质脆。  临床诊断:双肺多发结节,考虑为转移癌

讨论意见:1珠江医院:转移性肿瘤;腺样囊性癌2广医附二院:上皮样肺母细胞瘤;转移性肿瘤3东莞某医院:乳头状腺癌;上皮样肺母细胞瘤

免疫组化:低分子CK(+);Syn(+);CgA(+);NSE(+);AFP(+);CEA(-);降钙素(-);MC(-);Vimentin();甲状腺球蛋白(-);CK19(-)。

病理诊断:分化好的胎儿型腺癌(Well-differentiated fetal adenocarcinama)  又称肺上皮性肺母细胞瘤(Epithelial blastoma)

鉴别诊断:1.转移性甲状腺癌;2.类癌;3.肺鳞腺癌;4.儿童型肺母细胞瘤

 [广州医学院第二附属医院病理科]

病理号116728    女性,49岁。

发现左侧乳腺无痛性肿物半年,缓慢增大。未扪及腋下淋巴结。入院检查胃肠道、肺、甲状腺、子宫及双附件未见肿块

省医:1.乳腺腺泡状横纹肌肉瘤 2.小叶癌

朱梅刚教授:1.小叶癌  2.肌上皮癌  3.淋巴瘤及神经内分泌癌

中山医林汉良教授:1.肌上皮癌 2.神经内分泌癌  不考虑导管上皮来源肿瘤

中山医熊敏教授:小叶癌

珠江医院区主任:1.恶性肌上皮瘤  2.分化差的横纹肌肉瘤

陈光华教授:神经内分泌癌

顺穗医院:肌上皮癌

本单位意见:乳腺神经内分泌癌小细胞型

免疫组化染色CgANSE阳性,CKP53弱阳性,ERPRC-erbB-2S-100SynCD34FaⅧ及LCA阴性。网状纤维染色示:瘤细胞成巢状或片状分布

讨论

原发性乳腺神经内分癌很少见。多发生于中老年女性,男性也可以发生。其组织学形态与发生在胃肠道及肺的神经内分泌癌相似。

其诊断学标准:1.组织形态具有神经内分泌癌的特点。

2.瘤组织内50%以上的肿瘤细胞表达内分泌标记。

3.除外非特殊类型的乳腺浸润性癌伴神经内分泌分化。

4.超微结构瘤细胞内见神经内分泌颗粒。WHO根据组织学特点将乳腺神经内分泌癌分三型:实体型、小细胞/燕麦细胞型以及大细胞型。

鉴别诊断:1.普通型乳腺癌伴神经内分泌分化2.转移性类癌及小细胞癌

参考文献:Pathology & Genetics Tumours of the Breast and Female Genital Organs.  Fattaneh A,etc IARC Press  Lyon,2003

[ 广医附一院 ]

病理号:117959  女性,57岁

病史:反复左胸痛4月余,伴咳嗽、咳痰7天。无畏寒、发热,无午后潮热、盗汗。外院胸片及CT示:左上肺叶肿物性质待查。临床诊断:左上肺肿物性质待查

病理大体检查:15cm×11cm×7cm肺叶一块,胸膜粗糙,可见有一局限性隆起,切开可见一直径8cm肿物,切面中间有大量脓液。

讨论意见:1.佛山市第一人民医院:肺淋巴瘤样肉芽肿。2.省医:肺淋巴瘤样肉芽肿;霍奇金淋巴瘤;炎性假瘤。3.广医二院:肺淋巴瘤样肉芽肿。

免疫组化:LCA(+);CD45RO(+);CD3(+);L26少量散在阳性;CD15(-);CD30(-);P80(-);CD56(-);CD57(-);CD68(-);Mac387()EMA(-);CK(-);穿孔素(-)

病理诊断:肺淋巴瘤样肉芽肿病-血管中心性淋巴瘤(Pulmonary lymphomatoid granulomatosisLYG or angiocentric lymphomaT细胞来源

鉴别诊断:1.炎症性假瘤.  2.Wegener肉芽肿.   3.霍奇金病 

病理号:42528   女,24岁

病史:患者女性,24岁,反复咳嗽、咯血痰1年余。胸部CT示:双肺多发性结节。    临床诊断:双肺多发结节,不排除含铁血黄素沉着症。

病理大体检查:4×3×1.5cm肺组织一块,胸膜光滑,可见粟粒至芝麻大小多个结节,切面暗红色,质硬、界清。

讨论意见:1.南方医科大:肺上皮样血管内皮瘤(PEH);肺淋巴管肌瘤病;2.肺上皮样血管内皮瘤;炎性假瘤

免疫组化:Vimentin(+)CD31(+);第Ⅷ因子(+)CD34(+)EMA(±)CEA()CK()ER()PR()S-100()HHF35()aSMA()HMB-45()Mac387()CgA()Syn()    w特殊染色:爱辛蓝染色(PAS

病理诊断:肺上皮样血管内皮细胞瘤(Pulmonary epithelioid hemagioendothelima, PEH

鉴别诊断:1肺淋巴管肌瘤病。2.转移癌。3.上皮样血管瘤。4.肺含铁血黄素沉着症。

病理号:33258     女,54岁

病史:体检发现双肺多发性阴影,无症状,体查一般情况好。手术所见:双肺多个结节。

病理大体检查:送检两块肺组织,大小为6×3.5×1.5cm,  3.5×3.5×1cm。切开可见多个花生大的结节状肿物,散在分布,灰白,界清,质脆。  临床诊断:双肺多发结节,考虑为转移癌。

讨论意见:1珠江医院:转移性肿瘤;腺样囊性癌2广医附二院:上皮样肺母细胞瘤;转移性肿瘤3东莞某医院:乳头状腺癌;上皮样肺母细胞瘤

免疫组化:低分子CK(+);Syn(+);CgA(+);NSE(+);AFP(+);CEA(-);降钙素(-);MC(-);Vimentin();甲状腺球蛋白(-);CK19(-)。

病理诊断:分化好的胎儿型腺癌(Well-differentiated fetal adenocarcinama)  又称肺上皮性肺母 细胞瘤(Epithelial blastoma

鉴别诊断:1.转移性甲状腺癌;2.类癌;3.肺鳞腺癌;4.儿童型肺母细胞瘤。

[广州医学院第二附属医院病理科出片]

病理号116728 女性,49岁。

发现左侧乳腺无痛性肿物半年,缓慢增大。未扪及腋下淋巴结。入院检查胃肠道、肺、甲状腺、子宫及双附件未见肿块。

省医:1.乳腺腺泡状横纹肌肉瘤 2.小叶癌

朱梅刚教授:1.小叶癌  2.肌上皮癌  3.淋巴瘤及神经内分泌癌

中山医林汉良教授:1.肌上皮癌 2.神经内分泌癌  不考虑导管上皮来源肿瘤

中山医熊敏教授:小叶癌

珠江医院区主任:1.恶性肌上皮瘤  2.分化差的横纹肌肉瘤

陈光华教授:神经内分泌癌

顺穗医院:肌上皮癌

本单位意见:乳腺神经内分泌癌小细胞型

免疫组化染色:CgANSE阳性,CKP53弱阳性,ERPRC-erbB-2S-100SynCD34FaⅧ及LCA阴性。网状纤维染色示:瘤细胞成巢状或片状分布。

讨论

原发性乳腺神经内分癌很少见。多发生于中老年女性,男性也可以发生。其组织学形态与发生在胃肠道及肺的神经内分泌癌相似。其诊断学标准:1.组织形态具有神经内分泌癌的特点。

2.瘤组织内50%以上的肿瘤细胞表达内分泌标记。

3.除外非特殊类型的乳腺浸润性癌伴神经内分泌分化。

4.超微结构瘤细胞内见神经内分泌颗粒。WHO根据组织学特点将乳腺神经内分泌癌分三型:实体型、小细胞/燕麦细胞型以及大细胞型。

鉴别诊断:1.普通型乳腺癌伴神经内分泌分化2.转移性类癌及小细胞癌

参考文献:Pathology & Genetics Tumours of the Breast and Female Genital Organs.  Fattaneh A,etc IARC Press  Lyon,2003

病理号103565  男性,36岁

反复右上腹疼痛伴巩膜黄染、尿黄10天,入院检查胃肠道、肺无异常发现。B超:胆囊癌?肝门淋巴结肿大。静脉造影:胆囊及胆管不显影。

佛山市一医院:类癌+腺癌 

顺德医院:神经内分泌癌+腺癌

多数单位意见一致:神经内分泌癌+腺癌

本单位意见:佛山市一医院胡主任:胆囊类癌+腺癌

顺德医院:神经内分泌癌+腺癌        多数单位一致意见:神经内分泌癌+腺癌

本单位意见:胆囊小细胞癌腺癌(或联合性小细胞癌腺癌)伴肝转移

免疫组化染色:CgASyn均阳性,CKNSELCA阴性。网状纤维染色示:瘤细胞呈巢状分布。

讨论

胆囊小细胞癌是高度恶性的神经内分泌癌,其形态与发生在肺和其他部位的同名肿瘤相似。组织发生是来源于弥漫性内分泌系统(DES),即胆囊粘膜上皮内的APUD细胞。这是一个高度侵袭性的肿瘤,早期即发生转移,本例发生了肝转移。有文献报道原发性胆囊小细胞癌可以表现为具有普通腺癌形态学特征肿瘤中又有神经内分泌的免疫组化标记及超微结构所见,或小细胞癌成分是具有腺癌成分的双向分化的肿瘤中的成分之一。本例似乎是小细胞癌与腺癌两种肿瘤的碰撞。

参考文献

1. Small-cell carcinoma manifesting systemic lymphadenopathy combined withadenocarcinoma in the gallbladder: aggressiveness and sensitivity tochemotherapy. J Gastroenterol.  2003;38(8):801-5

2.阿克曼外科病理学 8edition 回允中主译

 

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