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2004年12月广东省病理读片会结果


更新时间:2006-04-22 08:38:31 

 

出片单位:中山大学病理学教研室

病例1. 病理号:F86867, 男,  55岁。

病史:一年半前左耳后下方出现一个黄豆大小肿块,进行性增大,无疼痛。去年12月份手术切除。当地医院诊断“低度恶性的癌”,当地上级医院会诊意见“腮腺腺泡细胞癌”。六个月后肿物原位复发并感疼痛。现在肿块大小3*2cm,边界不清,活动度差,质地偏硬,触、压痛。左颈上段胸锁乳突肌前缘及双侧颌下淋巴结肿大。提供讨论的病理切片取自是第二次手术标本。

临床诊断:左耳后(腮腺)恶性肿瘤,术后复发。

肉眼检查:

(腮腺肿物)6*6*5cm带皮肤的标本,切面可见一个直径3cm灰白色结节状病灶。边界尚清,无包膜。镜下:肿瘤细胞成巢状,中等大小,较为一致,未见腺腔形成,胞浆淡染,可见灶性坏死。

讨论意见: 1.广医二院:恶性肌上皮瘤。 2.其它医院:腮腺的炎性;导管癌;内分泌癌;粘液表皮样癌。

免疫组化: S-100 (+), p63 (+), CK (弱+), Actin (-), CEA(-), CD34 (-), CD99 (-), SMA (-), NSE (-), CgA (-), Syn (-)。

病理诊断:(左腮腺)恶性肌上皮瘤

鉴别诊断:1.腮腺腺泡细胞癌   2.基底细胞腺癌

 

病例2.病理号F83134,男 ,60岁。

病史:咽部不适,异物感半年。临床检查:左侧扁桃体III度肿大,表面有灰黄色物质被覆。右侧扁桃体I度肿大,陷窝型。

临床诊断:慢性扁桃体炎急性发作。

送检标本肉眼检查:左扁桃体4×3×3cm,右扁桃体2×2×1cm。讨论的HE切片取自左扁桃体。

讨论意见:广医二院、南方医院、省医、177医院:套细胞淋巴瘤

免疫组化特点异型增生淋巴细胞:LCA(+),L26(+),Cyclin D1(+),Bcl-2(+),CD5 (-),UCHL-1(-),CD23 (-) 。

残留淋巴滤泡树突状网细胞:CD23(+)

病理诊断:(左)扁桃体套细胞淋巴瘤

讨论:

1.临床上,MCL多见于中老年人,男多于女(2:1)。好发于淋巴结,胃肠道,常累及脾、骨髓。发生于胃肠道时常表现为多发性息肉病。

2.早期MCL表现为惰性淋巴瘤,进展期瘤细胞可发生母细胞样(blastoid)转化,部分瘤细胞呈淋巴母细胞样或中心母细胞样,核分裂增多(>10/10HPF)。

3.MCL免疫组化特点:B-细胞标记(+),CyclinD1(+),CD5(+),bcl-2(+)。若CD5(-),常提示病情进展缓慢。

鉴别诊断:1.MCL  2.滤泡性淋巴瘤  3.边缘区淋巴瘤  4.小淋巴细胞性淋巴瘤      

 

Cyclin D1

CD5 

Bcl-2

CD23

CD10

MCL

+

+/-

+

-/+

-

滤泡性淋巴瘤

-

-

+

+

+

边缘区淋巴瘤

-

-

-/+

-

-

小淋巴细胞性淋巴瘤

-

-

-

+/-

-

 

病例3.病理号 F51928,男,33岁

病史:头痛四年,无恶心、呕吐。无发热、无感染史。头颅CT:右额叶圆形低密度占位,增强后环状强化。

手术所见:肿物圆形,边界不甚清晰,灰红色,囊性,囊液黄色、粘稠。肿物与硬脑膜粘连,粘连处肿物壁质硬。肿瘤血供丰富。临床诊断:右额叶占位性病变,胶质瘤?

肉眼检查:不规则碎组织约5g,灰红、灰白色。

讨论意见:1.深圳市第一人民医院:脑膜瘤(血管瘤样型);2.广医二院:a脑膜瘤(血管瘤样型),b血管母细胞瘤

免疫组化结果:

GFAP( +)、P53(+)、Ki 67 > 5%、NSE(-)。
病理诊断:星形细胞瘤,II级。术后4个月复发,为间变性星形细胞瘤, III级。

鉴别诊断:星形细胞瘤组织形态上分为纤维型、原浆型、肥胖细胞性,而表现为透明细胞性较少见,在形态上需作如下鉴别:

1. 少枝胶质细胞瘤,核圆形,较一致,有核周空晕,核染质深染,GFAP -、P53 -。

2. 血管母细胞瘤,见较多的毛细血管,呈分枝网状,间质细胞位于血管周。NSE +、Vim +、P53 –、GFAP –。

3. 动静脉畸形,血管壁周围为脑组织,无恶性细胞

病例4  病理号 F77428 ,女,43岁

病史:月经延长5个月。偶觉头晕,疲乏。

手术所见:子宫后壁内膜面有一肿物突起,质硬,中心溃疡。临床诊断:子宫肌瘤

肉眼检查:送检9x8x5cm全切子宫一个,子宫后壁内膜面见一花生米大隆起。

讨论意见:1.广医二院:子宫性索间质肿瘤;2.成都四川大学医学院附属二院:子宫性索间质肿瘤

免疫组化: Vimentin(+); CD10(+);CK(-);EMA(-);CD34 (-);Desmin(-);CD99 (-); Inhibin (-)。

病理诊断:子宫性索间质样肿瘤(Uterine tumors resembling ovarian sex cord tumors,UTROSCT)  (Endometrial stromal tumors with sex-cord-like elements, ESTCLE)

子宫性索间质样肿瘤(UTROSCT):1945年首次报告,截止2003年全球共报告55例,是子宫罕见的异源性肿瘤,主要发生于育龄妇女和绝经后年龄组。低度恶性。临床表现:异常的阴道出血或无症状。盆腔检查发现子宫增大。

•参考文献:

•1.Oliva E., Clement P.B., Young R.H., Scully R.E., "Mixed endometrial stromal and smooth muscle tumors of the uterus: a clinicopathologic study of 15 cases", Am. J. Surg. Pathol., Volume: 22, (1998), pp. 997-1005

•2.Baker R.J., Hildebrandt R.H., Rouse R.V., Hendrickson M.R., Longacre T.A., "Inhibin and CD99 (MIC2) expression in uterine stromal neoplasms with sex-cord-like elements", Hum. Pathol., Volume: 30, (1999), pp. 671-679

3.McCluggage W.G., "Uterine tumors resembling sex cord tumours: immunohistochemical evidence for true sex cord differentiation", Histopathology, Volume: 34, (1999), pp. 375-376

•4.Hauptmann S., Nadjari B., Kraus J., Turnwald W., Dietel M., "Uterine tumor resembling ovarian sex-cord tumor—A case report and review of the literature", Virchows Arch., Volume: 439, (2001), pp. 97-101

•5.Suzuki C., Matsumoto T., Fukunaga M., et al. "Uterine tumors resembling ovarian sex-cord tumors producing parathyroid hormone-related protein of the uterine cervix", Pathol. Int., Volume: 52, (2002), pp. 164-168

病例5.病理号 F71518,男, 54岁。

病史:右颈前包块10余年,快速增大1个月。一般情况尚好。

手术所见:肿瘤约6x6x6cm,中央坏死。

临床诊断:颈部包块查因。

肉眼检查:送检组织5x5x1.5cm一堆。 

讨论意见:1.儿童医院:恶纤组;2.珠江医院:间变性淋巴瘤;3.北京首都医科附属友谊医院:恶纤组。

免疫组化:Vimentin (+),  AAT (+), CD68 (+), Lysozyme (+),S-100 (5%细胞+ ), EMA (-),  CK (-),CD34 (-), FaⅧ(-), HHF35 (-),Actin (-),CT (-)。读片会后补作:LCA(-)、L26(-)、UCHL1(-)。

病理诊断:甲状腺区恶性纤维组织细胞瘤

鉴别诊断:

1.多形性横纹肌肉瘤:Myoglobulin(+)

2.多形性脂肪肉瘤:S-100(+)

3.低分化纤维肉瘤:Vimentin(+),  AAT(-), Mac387(-),  Actin(-), CD68(-),  Lysozyme(-)

4.甲状腺未分化癌:CK(+).

出片单位:中山二院病理科

病例6  病理号:179097  男,29岁

病史:右小腿肿痛三个月,最近加剧,不能行走。

X线及CT所见:右胫骨溶骨性破坏,病理性骨折。临床诊断:骨肿瘤,待排除转移癌。

肉眼检查:破碎组织共约小鸡蛋大,部分含有骨质。

讨论意见:1.肿瘤医院:鼻咽癌骨转移;2.广州市第二人民医院、省医:骨肉瘤

组化及免疫组化结果:Vimentin(+)  S-100(+)  CK(-)  EMA(-) HHF35(-);爱先蓝染色:间质(+);Ag染:巢状或围绕细胞周围

病理诊断:间叶性软骨肉瘤

讨论: 

间叶性软骨肉瘤较为罕见,约有2/3自骨骼发生,1/3从软组织发生,约半数病例起病于20-30岁之间,女性稍多于男性。镜下特点:在大片幼稚未分化的间叶性瘤细胞中,见分化较好的软骨细胞灶。未分化的间叶瘤细胞,可以呈圆形、短梭形,形态大小较一致,排列成片状、小块状,甚至呈腺样结构。本瘤恶性,对放射治疗不敏感,手术切除后复发率高,常发生转移。

 

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