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2005年3月广东省病理读片会讨论结果


更新时间:2006-04-22 08:38:45   出片单位:南方医科大学病理学教研室  南方医院病理科

 

1、病理号:48974  男性,64岁,患者因腹痛、黑便7天,加剧72小时入院,查体:腹肌紧张,板状腹,满腹压痛及反跳痛。术中见距屈氏韧带150cm处有一4×5cm肿块,距回盲部约70cm处有2个肿块,直径分别约6cm和8cm,较大肿物中央可见一直径约2cm穿孔。

临床诊断:小肠肿瘤合并穿孔

病理肉眼检查:送检小肠两段,一段长51cm,肠腔内可见两个暗红色溃疡型肿物,大小分别为6×4cm和8×5cm,大肿物中央有一直径约2cm穿孔,另一段长7cm,剪开后可见一溃疡型肿物,大小约4×3cm,三个肿物外观相似,均呈暗红色,质较软。

讨论发言:

中山医肿瘤医院:1.胃肠道间质瘤;2.平滑肌肉瘤。

广州市中医院:炎症性肌纤维母细胞瘤。

广东省人民医院:1.胃肠道间质瘤;2.应除外转移瘤,如恶黑等;3.鉴别血管肉瘤。

珠江医院:1.癌,梭形细胞癌、肉瘤样癌可能性最大;2.胃肠道间质瘤(恶性)待排。

陈光华:还要考虑胃肠神经细胞肿瘤。

东莞市人民医院:组织表面有一些植物细胞和寄生虫卵,不知是否和诊断有关?

免疫组化:CD117(-),CD34(-),CD31(-),S-100(-),SMA(-),CD20(-),CD45RO(-),ALK(-),CD68(-),Mac387(-),CK(+)。

鉴于肿瘤位于粘膜下,与上皮无联系,多发性,考虑是否为转移癌,提示临床进一步检查,发现右肺阴影,做肺穿刺活检,组织形态与肠肿瘤一致,亦为肉瘤样癌。

最后诊断:肺肉瘤样癌,小肠转移。

鉴别诊断:1.恶性间质瘤;2.粘液性脂肪肉瘤;3.恶性神经鞘瘤;4.梭形细胞淋巴瘤;5.炎症性肌纤维母细胞瘤;6.梭形细胞血管内皮瘤;7.恶纤组。

2、病理号:410086  女性,40岁,患者自述1月前无意中发现右腋窝一肿块约小鸡蛋大小,质硬伴疼痛,局部皮肤无红肿,皮温不高,于2004年12月28日入我院要求手术治疗。查体:右腋窝可触及一约5×3×2cm肿块,质硬,表面光滑,活动度尚可。

临床诊断:右腋窝肿块性质待查:淋巴瘤?

病理肉眼检查:灰红色肿物一个,大小3.5×3×2.5cm,包膜完整,切面实性,灰白色,质较硬。

讨论发言:

广东省人民医院:1.间变型大细胞性淋巴瘤;2.鉴别淋巴结转移癌。

中山医肿瘤医院:1.淋巴瘤(ALCL, DLBCL);2.转移癌(恶黑,间质来源肉瘤,癌等)。

珠江医院:1.转移癌(未分化、低分化腺癌);2.淋巴瘤。

深圳市人民医院:转移癌,首先考虑恶黑。

佛山市第一人民医院:转移癌。

免疫组化:CD79a(-),CD20(-),CD3(-),CD45RO(-),S-100(-),CD30(-),CD15(-),HMB(-),LCA(-),CK(+)。

本例瘤细胞形态酷似淋巴瘤,临床未提供原发病灶,进一步做PET检查,发现同侧乳腺有一1.5x1cm的浓集灶,手术切除后,证明为乳腺癌,组织学形态与淋巴结改变一致。

最后诊断:(右腋窝淋巴结)转移癌(乳腺导管癌转移)。

鉴别诊断:1.淋巴瘤;2.转移性恶黑。

3、病理号:410075  女性,59岁,患者于2003年6月无明显诱因发现左臀部肿物,约2×3cm,质硬,边缘清楚,无压痛,未破溃,未做任何处理。后肿物逐渐增大,2004年9月,肿物增大至8×6cm,色红,有压痛,与周围组织粘连,曾在当地医院行肿瘤活检,病理诊断“软组织恶性肿瘤”。现肿物进一步增大并破溃出血,于2004年12月27日来我院治疗。

临床诊断:左臀部软组织肉瘤

病理肉眼检查:送检带皮肤组织,大小13×14×7cm,皮肤表面见一隆起型肿物,肿物大小9×7×6cm,表面溃烂,切面实性,灰白色,鱼肉样。

讨论发言:

省人民医院:1.恶性肌纤维母细胞瘤;2.血管源性,血管外皮瘤;3.多型性横纹肌肉瘤;4.副节瘤。

东莞市人民医院:血管肉瘤。

惠州市人民医院:肉瘤,上皮性肉瘤。

佛山市人民医院:1.透明细胞肉瘤;2.血管外皮肉瘤;恶性肌纤维母细胞瘤。

广州军区总医院:1.孤立性纤维瘤(恶性);2.恶纤组待排;3.未分化肉瘤;4.炎症性肌纤维母细胞瘤。

陈光华:恶性肌纤维母细胞瘤

珠江医院:1.恶性周围神经鞘膜瘤;2.颗粒性肌母细胞瘤。

免疫组化:CD68(-),Mac387(-),CD34(-),CD31(-), SMA(-),Vim(-),EMA部分细胞(+),S-100(+)。

最后诊断:(左臀部)恶性上皮样神经鞘膜瘤。

鉴别诊断:1.平滑肌肉瘤;2.上皮样血管肉瘤;3.恶纤组;4.滑膜肉瘤;5.上皮样肉瘤。

4、病理号:44882  男性,75岁,反复发作性右臀部内侧肿物2年,复发8个月入院。患者曾与2002年9月、2003年10月分别行肿瘤切除术,当地医院诊断为“皮肤粘液瘤”和“炎症性肌纤维母细胞瘤”。本次入院时检查发现右臀部内侧有一长约8cm切口疤痕和隆起于皮肤的结节状肿物,呈多发结节状,质硬,表面光滑,边界不清,活动度可,挤压无疼痛。

临床诊断:右臀部软组织肿瘤

病理肉眼检查:送检带皮组织,大小9×4×3.5cm,其内见结节状灰白色肿块,约7.5×3.5×3cm,切面局部呈胶冻状,与周围组织分界不清。

讨论发言:

北大深圳医院:软组织肉瘤。

深圳市第二人民医院:肌源性肉瘤,考虑平滑肌肉瘤。

广州军区总医院:1.圆形细胞脂肪肉瘤;2.副脊索样瘤;3.肉瘤(横纹肌肉瘤);4.郎格汉肉芽肿;5.炎症性肌纤维母细胞瘤。

中山医肿瘤医院:骨外软骨肉瘤。

广州市第一人民医院:脂肪肉瘤

东莞市人民医院:粘液型恶纤组。

免疫组化:CD68(-),Mac387(-),HMB45(-),S-100(-),SMA(-),HHF35(-),Myoglobin(-),Desmin(-),CD20(-),CD79a(-),CD30(-),ALK(-),CD3(+),CD45RO(+),LCA(+)。

基因检测:TCR-γ基因重排(+)。

最后诊断:(右臀部)伴粘液间质的T细胞恶性淋巴瘤。

查阅文献:国外已有4例报道。软组织发生的NHL瘤细胞易梭形化及粘液样变。国外报告的病例多为B细胞型,1例有Actin阳性。最重要的是可以见到实变的淋巴样细胞区。参考文献:Histopathology, 1991, 18: 31-35

鉴别诊断:1.粘液性恶纤组;2.恶性黑色素瘤;3.横纹肌肉瘤;4.平滑肌肉瘤;5.粘液性脂肪肉瘤。

5、病理号:45217  男性,12岁,患者5个月前发现左上胸部隆起性肿块,面积约手掌面大小,无任何不适,未采取进一步治疗,肿块缓慢增大,1月前左锁骨上又发现一隆起肿块,于2004年7月14日入院治疗。

临床诊断:左上胸部肿瘤性质待查

病理肉眼观察:送检分叶状组织一堆,大小6×5.5×5cm,切面囊实性,囊内为清亮液体,实性区暗红色,鱼肉状。

讨论发言:

省人民医院:1.小园细胞肉瘤,在胸壁,Askin;2.鉴别神经母细胞瘤。

深圳市第一人民医院:含有胸腺成分的梭形细胞肿瘤。

陈光华:PNET(Askin)

免疫组化:S-100(+),CD99(+),NSE(+),CGA(+),SYN(+)。

最后诊断:(左上胸壁)原始神经外胚层瘤(Askin瘤)。

鉴别诊断:恶性神经鞘膜瘤。

 

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