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2005年5月广东省病理读片会


更新时间:2006-04-22 08:38:51   出片单位:广州市胸科医院病理科

 

例四. 17451,男,43岁
患者3个多月前发现左腋窝一龙眼大肿物,经抗炎治疗后稍有缩小,后又逐渐增大。一般状况良好,无发热,畏寒及盗汗,体格检查无其它异常发现。实验室资料:无明显阳性指征。
手术所见:肿物位于腋窝内,大小约3.5X3X2CM,与周围组织无明显粘连,完整切除。
临床诊断:淋巴结结核与转移癌鉴别。
大体所见:送检肿物1个,包膜完整,大小3.5X3X2CM,切面红白相间,质中。
病理诊断:


主持单位意见:
弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)
诊断依据:
1.镜下特点:正常淋巴结结构破坏,增生异形的淋巴细胞呈弥漫浸润,间质见硬化性纤维条索,瘤细胞呈圆形或卵圆形,可见梭形、多边形及多核瘤巨细胞。
其中可见三种瘤细胞。a.中心母细胞:瘤细胞呈圆形或椭圆形,泡状核,染色质较细,2-3个核仁,靠近核膜,胞浆较少,嗜酸性,有的呈分叶状。b.免疫母细胞:瘤细胞呈圆形或椭圆形,细胞较大,胞浆丰富,嗜碱性,核圆形或卵圆形,染色质较分散,空淡,有一个居中的明显核仁,有的伴有浆细胞分化。
c.间变性大细胞:瘤细胞特别大,异形多核,有的类似h/L细胞和RS细胞。
2.免疫组化:CD20(+),CD79a(+),LCA(+),CD30间变细胞(+),ALK间变细胞(+)
CD3 (-) CD15(-),CK(-),EMA(-),VIM(-),S-100(-),SMA(-)。
讨 论
DLBCL起源于增生的周围B细胞,也可能来自滤泡中心B细胞,比较常见:占成人非霍奇金恶性淋巴瘤的30%-40%。也可以由其他低度恶性淋巴瘤如滤泡性淋巴瘤、小淋巴细胞性淋巴瘤、黏膜相关淋巴组织型结外边缘区B细胞淋巴瘤转化而成。
发病年龄、范围广,但大多数为中老年人,临床表现为淋巴结迅速增大。有40%可发生于结外,包括胃肠道,骨,生殖系统。大多数有临床症状如发热,盗汗和体重减轻。
鉴别诊断:
a.间变性大细胞恶性淋巴瘤:免疫组化为CD30(+),EMA(+),CD3(+)。
b.霍奇金淋巴瘤:免疫组化为CD30(+),CD15(+)。
预后及生物学特点:
DLBCL是一种侵袭性较强的肿瘤,如缺乏有效的治疗存活期较短。如用强烈化疗少数病人可治愈。大多数报道5年存活率为75%-80%。预后与细胞生长活跃程度有关,即分裂指数。
例五 17628,女,45岁
患者2个月前发现左耳垂下有一龙眼大无痛性肿物,经抗炎治疗后肿物未见缩小,并逐渐增大。临床怀疑转移癌行手术切除。临床资料无其它异常。
手术所见:不规则肿物1粒,大小约3X2X1CM,底部与周围组织有粘连,切除肿物送检。
临床诊断:转移癌。
大体所见:送检不规则肿物1粒,大小3X2X1CM,无明显包膜,切面灰白色,质中.
病理诊断:


主持单位意见:
“ 涎腺”上皮-肌上皮癌
诊断依据:
1.镜下特点:肿瘤由两种细胞组成,一种细胞呈立方或矮柱状,胞质嗜酸,核位于中央或基底部,为腺上皮细胞;另一种细胞较大,呈卵圆形或多边形,胞质透明,核偏位,为肌上皮细胞。两种细胞形成典型的双套管样结构。
立方形细胞在套管的内面,透明细胞在套管外层。较多的透明细胞形成实性细胞巢。肿瘤细胞周围见纤维结缔组织分隔成大小不等的小叶状。瘤细胞有异型性,核分裂少。
2.免疫组化
a.内层腺上皮细胞:CK(+),EMA (+)
b.外层透明细胞:HHF35(+),SMA(+),S-100(+)。
讨 论
此病是一种较罕见的低度恶性涎腺肿瘤。发病年龄偏大,女性多见。好发部位为腮腺,其次是颌下腺以及鼻、鼻窦、咽和口腔的小涎腺。以往又称为管状实性腺瘤、腺肌上皮瘤、透明细胞腺瘤。在1991年WHO在涎腺肿物新分类中将其列为一类独立的肿瘤。
此瘤由于存在腺上皮和肌上皮的组织结构,形态上应与多形性腺瘤、腺泡细胞癌、腺样囊性癌、黏液表皮样癌及转移性透明细胞癌相鉴别。
此瘤虽属低度恶性肿瘤,但极易局部复发。较小发生淋巴结转移。少数报道发生血行转移到肺、骨、肾和脑等处。对放射治疗不敏感,主要用手术根治切除。
例六.17077,女,35岁
患者1年前发现右小腿中段内侧有一皮下肿物,逐渐增大,活动度尚可,无疼痛及不适。体检无其它异常发现,临床资料无异常。
手术所见:右小腿中段皮下见一核桃大结节,与周围组织无明显粘连,完整切除肿物送检.
临床诊断:纤维瘤
大体所见:结节状肿物,3X2.5X2.5CM,无明显包膜,切面灰黄色,部分灰白,内有点状出血及坏死,质稍硬.
病理诊断:


主持单位意见:
腺泡状软组织肉瘤
诊断依据:
1.中年女性
2.位于下肢
3.镜下特点:瘤细胞排列成大小不等的腺泡或巢状结构,周围有较丰富的毛细血管或血窦围绕。瘤细胞大小不等,呈圆形
或多边形,胞浆丰富,见嗜酸性颗粒,有的胞浆呈空泡状;核圆形或椭圆形,染色质细,可见小核仁。
4.免疫组化:VIM(+), S-100(+),NSE(+),CD34血管内皮(+)CK(-), EMA(-) ,CEA(-),CK7(-), SMA(-), HHF35(-) desmin(-), HMB45(-),myoglobin(-),CgA(-)。LCA(-)
5.特殊染色:PAS显示胞浆内大量糖原颗粒。
鉴别诊断:
1.腺泡状横纹肌肉瘤:形态学上也有腺泡状结构,胞浆丰富,内含嗜酸性颗粒及空泡。但细胞体积较小,核染色质较深,腺泡间缺乏窦状血管,有时可见带状肌母细胞,PAS染色胞浆内无糖原颗粒。
2.副神经节瘤:两者均由多角细胞组成巢状结构,巢间富于毛细血管。但副节瘤患者年龄偏大,多发生与化学感受器部位,一般不发生在四肢。PAS染色胞浆内无糖原颗粒,免疫组化CgA(+)。
3.肾透明细胞癌及颗粒细胞瘤等。
讨 论
腺泡状软组织肉瘤是一种少见的软组织肿瘤,约占软组织的0.5%-1%,多见于青年女性,好发部位为四肢,尤以下肢常见。肿瘤生长缓慢,无特异性症状与体征,手术切除局部复发,常发生血道转移至肺、脑和骨等。此病对化疗和放疗不敏感。
此瘤的组织学起源仍未最后确定,目前大多数学者倾向于肌源性。单靠光镜下组织形态难确诊,仍需结合免疫组化及组织化学染色。近年有文献报道利用RT-PCR技术检测组织中TFE3融合基因mRNA的表达是一个可靠的分子指标。

 

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