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2005年4月广东省病理读片会小结


更新时间:2006-04-22 08:38:48 

南方医科大学、珠江医院病理科、广州空军医院病理科

病例1  女,51岁。病理号:022412

讨论意见:肺巨细胞癌转移,间变型大细胞淋巴瘤,恶黑,恶纤组,组织细胞肉瘤。

本单位诊断意见:

1.病理形态特点:瘤组织呈弥漫片状分布,瘤细胞形态多形性,呈卵圆形、多边形,胞浆丰富、红染,胞界清、核大异型,有核仁,核分裂像易见。瘤细胞界限清,或连接较紧呈融合的上皮样。

瘤组织间可见大量淋巴细胞、组织细胞混杂。

2.免疫组化:CK、S-100、LCA、CD3、CD20、 CD30、ALK(-)、CD68(-or +)、a-AT(+)、Lys (+)、Ⅷ因子、CD34(- )。

3.网织纤维染色:在组织细胞样细胞为主区域网织纤维少,主要分布于血管周围。

病理诊断:(右腕部)组织细胞肉瘤

 

病例2     女,3岁,病理号031530

讨论意见:炎性肌纤母细胞瘤(中间性或低度恶性),炎性假瘤,

本单位诊断意见:

1.病理形态特点:病变主要由梭形的纤维母细胞样细胞构成,呈交错状、结节状排列。其间见散在有淋巴细胞、浆细胞浸润,及较多的散在或聚集的组织细胞,并见有多核的组织细胞,细胞分化好,核分裂像少见,有部分细胞核大、深染。病变内可见少数残留的支气管上皮,呈腺管状或裂隙状,有灶性退变坏死。

2.免疫组化:

CK残留支气管上皮(+)、梭形细胞Vim(+)、HHF35部分(+)组织细胞CD68 (+) Lys (+) 。

病理诊断:(左上肺)纤维组织细胞型炎性假瘤

小   结

炎性假瘤(inflammatory pseudotumor, IFP)是一类原因不明的良性病变,主要由纤维母细胞及肌纤维母细胞组成,并混合多种炎细胞如淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞和组织细胞。从可能的病因和形态来看,包括4种类型:修复性,感染性,炎症性和肌纤维母细胞性。

肿瘤可发生于多处器官,多见于肺,占肺部肿块的0.7%,发病年龄从1~71岁,临床常误诊为恶性肿瘤。在小儿,肺部包快应首先考虑到炎性假瘤的可能。肺的炎性假瘤的形态改变有时与临床表现不符,如复发,侵犯邻近组织和表现为肺的多结节。

有人提出交界性或低度恶性的诊断标准,符合下列其中3条即可:①细胞丰富;②细胞核多形性增加;③核分裂〉3/50HP;④局部病灶坏死;⑤异型巨细胞出现;⑥明确的局部病灶血管侵犯。

鉴别诊断:浆细胞肉芽肿型应与浆细胞瘤或浆样淋巴细胞型淋巴瘤鉴别。

 

病例3    男,43岁,病理号041384

讨论意见:多形性黄色瘤样星形细胞瘤,转移癌。

本单位诊断意见:

病理形态特点:瘤组织呈带状、团片状分布,有沿脑皮质生长趋势。瘤细胞大而畸形,核大而怪异,空泡状,有核仁、嗜酸性,可见核内包涵体,胞浆丰富、淡红染,并见多核巨细胞。部分细胞为梭形,漩涡状排列。间质无肾小球样血管增生反应。

免疫组化:GFAP(+)、S-100(+)、Vim(+)CK(-)AAT (+)、Lys (+) PCNA(+)∠20%。网状纤维染色:部分区域网织纤维丰富,大部分稀少。

病理诊断

(右顶枕交界)多形性黄色瘤样星形细胞瘤(γ刀治疗后)

小结

多形性黄色瘤样星性细胞瘤的生物学行为和恶性转化。该瘤属WHO II级肿瘤,肿瘤细胞的“非典型性” 并不能代表其的恶性度(即WHO III级的细胞形态特点, WHO II级的生物学行为)。肿瘤可以多发,Saikali 报道一例枕叶和小脑的并发多形性黄色瘤样星性细胞瘤的病例,枕叶肿瘤切除后治愈,但小脑处肿瘤复发三次,并恶性转化为不典型少枝细胞瘤。(Saikali S et al . Multicentric pleomorphic xanthoastrocytoma in a patient with neurofibromatosis type 1. Case report and review of the literature.  J Neurosurg. 2005 Feb;102(2):376-81)

大约10%多形性黄色瘤样星形细胞瘤复发可表现恶性转化, 表现为:转化为单一的小细胞且网状纤维消失, 和分裂象>5个/40H,和/或  坏死,血管内皮是否增生不作为诊断依据。

网织纤维染色在脑肿瘤诊断中的应用。

1、网织纤维丰富,包绕瘤细胞

脑膜瘤,神经鞘瘤,平滑肌瘤等间叶来源肿瘤,

胶质瘤:脑膜胶质瘤,婴儿多纤维性星形细胞瘤/节细胞性胶质瘤,胶质肉瘤,多形性黄色瘤样星形细胞瘤(向高级别转化时网状纤维可以消失)

2、网织纤维缺乏,仅限于血管周围

   星形细胞瘤,少枝细胞瘤,室管膜瘤等

 

病例4   男,29岁,病理号043262

讨论意见:促纤维组织增生性小细胞瘤;副节瘤;类癌;神经源性肿瘤;PNET;

本单位诊断意见:

病理形态特点:瘤细胞呈上皮样巢团状,分布于为宽窄不一硬化的纤维间质中,有灶性坏死。

瘤细胞小—中等大小,卵园形或短梭形,胞浆少或较丰富,淡染;核浓染或较空,异型,核分裂易见。

免疫组化:Des(+)vim(+) CD34(-) CD117(+) CD15(±)CK/L(+)CK/H灶性(+) CEA(-)CK/7(-)MC (-)Syn(-)NF弱(+)  S-100 (-)  CgA(-)

网状纤维染色:瘤细胞灶网状纤维缺乏。

病理诊断:

(腹腔)促纤维增生性小圆细胞肿瘤。

小   结

促纤维增生性小圆细胞肿瘤(desmoplastic small round cell tumor,DSRCT),是一种发生腹腔的高度恶性小圆细胞肿瘤,组织发生尚不明确。该肿瘤好发于男性青少年,预后差,易局部浸润、复发和转移,多在明确诊断后1-2年死亡。该肿瘤亦可发生于肺脏(Arch Pathol Lab Med-vol 126, October  2002)。

病理形态表现为肿瘤细胞小,呈不规则大小不一的巢团和梁索状结构并嵌在丰富的纤维间质中。有时可表现为上皮样。免疫组化显示瘤细胞多向表达,CK,NSE等阳性,Desmin特征性点状表达,文献报道CA-l25及PLAP也有显著表达。电镜下特征性结构为核旁旋涡状排列的中间丝呈小球样聚集。

基因检测染色体存在特征性t(11;22)(pl3:ql2)易位及EWS和WT基因融合。

鉴别诊断:

1.小园细胞恶性肿瘤:

转移性小细胞癌,恶性横纹肌样瘤,小细胞恶性间皮瘤,原始神经外胚层瘤(PNET),胚胎性横纹肌肉瘤,恶性神经母细胞瘤,尤文瘤

2.与上皮癌鉴别

移行上皮癌,低分化鳞状细胞癌

 

病例5男,67岁。 病理号045231

讨论意见:大细胞癌,伴有横纹肌表型;肾外横纹肌样瘤;有横纹肌分化的非小细胞性肺癌;肉瘤样癌;恶性黑色素瘤;

本单位诊断意见:

病理形态特点:瘤组织呈团片状分布,有的区域瘤细胞绕血管分布,有的区域黏液变,瘤细胞松散。瘤组织间血管丰富,多为薄壁、分支血窦状,瘤细胞多为圆形、短梭性或上皮样,核圆形,有核仁,胞浆中等红染,核偏位。部分区域瘤细胞密集,胞浆少,核分裂像易见;黏液变区瘤细胞核偏位印戒状,可见胞浆内有包涵体样物。瘤组织灶性坏死,并见侵袭淋巴管,

免疫组化:CK(-) CK/H(-) CEA (-)EMA (-)vim(+) S-100 (-) HHF35(-)Des (-) SMA(-) HMB45(-or+) Syn(-) CgA(-)LCA(-) CD30(-)CD38(-) CD20(-)CD3(-) ALK(-)CD34(+)、PLAP (+) 、Ⅷ因子(-)。

网状纤维染色示部分区域网织纤维增多,部分区域缺乏。PAS(-)

请教诊断:

肺的肾外横纹肌样瘤

          1、形态基本符合。2、免疫表型:VIM(+)及多种抗原非特异表达

         

病例6  女,57岁,病理号050066

讨论意见

本单位诊断意见:

病理形态特点:瘤组织呈实性团片状或不规则腺样乳头状结构,浸润生长,有灶片状坏死。细胞异型性明显,多数胞界不清,核不规则,有的有核仁,核分裂像易见,并见瘤巨细胞散在,核分裂像易见,

免疫组化:CK 实性区腺体灶性( + )腺样区(-)CK/7(+) CA125(-)、CEA(-)vim(+)、ER( - )、PR( - )、CD99 (-)PLAP (+) 、HCG (-)、AFP (-) 。

病理诊断:(盆腔)胚胎癌,盆腔内转移 

 

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