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2005年7月广东省读片会


更新时间:2006-04-22 08:38:43  出片单位:广东省第二人民医院病理科

例一、病理号64042
患者男性,3岁。右上腹疼痛伴发热七天入院。查体及手术所见:右肾上腺巨大实性包块,与右肾有分界线,右肾受压变形,包膜完整。大体所见:灰红破碎组织一堆,总体积18x18x8cm,切面似鱼肉状。肾脏8.5x3.5cm,切开未见肿物。
临床诊断:右肾上腺区域神经母细胞瘤。


组织学所见:
肿瘤由小圆细胞、神经节样细胞、横纹肌样细胞及平滑肌样细胞构成,部分区域小圆细胞形成菊形团结构,瘤细胞间有伊红染纤维丝,部分区域有明显坏死。
免疫组织化学结果:
Vim(+) SMA(++) Myoglobin(+)
NF(神经节样细胞+) NSE(+/-)
Syn(-) CgA(-) S-100(-) HHF35(-)
本单位病理诊断意见:
(右侧)肾外肾母细胞瘤(Wilms tumor)

诊断依据:
1、组织学可见未分化的胚芽组织、间胚叶间质,未见明确上皮成分(肾小管和肾小球)
2、免疫组化显示多样性,其中肌源性标记强阳性

鉴别诊断:
1、肾上腺神经母细胞瘤
2、横纹肌肉瘤
3、恶性蝾螈瘤
参考文献:
1、World health organization classification of tumours, Pathology / Genetics, Tumours of nervous system. IARC Press, LYON,1999;153
2、武忠弼,杨光华主编。中华外科病理学,上/中卷,p1122/p1830

例二、病理号 62628
患者女性,43岁。因右肘部肿物切除术后四年,复发一年入院。查体及手术所见:肘部肿物大小约5x5cm,质软,边界尚清,内有鱼肉样组织。
大体所见:不整形结节6x5.5x4.5cm,切面有灰白结节3x3cm,质软。
临床诊断:血管内皮细胞瘤?


组织学所见:
窦隙样血管呈鹿角形,血管外为紧密排列的肿瘤细胞,瘤细胞圆形、椭圆形。瘤组织富于细胞,有明显异型性,核分裂数>4/10HPF。间质可见纤维条索分隔,肿物向周围组织浸润生长。
特染及免疫组织化学结果:
Ag(+) Vimentin(+)
CD31(血管内皮细胞+)
CD34(血管内皮细胞+)
HHF35(血管壁+) SMA(血管壁+)
NSE(部分瘤细胞+)
Myoglobin(-) CgA(-) CK/AE1AE3(-)
本单位病理诊断意见:
(右肘部)恶性血管外皮瘤
(malignant hemangiopericytoma)
鉴别诊断:
1、滑膜肉瘤
2、平滑肌肉瘤
3、Merkel 细胞癌
参考文献:
1、World health organization classification of tumours, Pathology / Genetics, Tumours of soft tissues and bone. IARC Press, LYON, 2002;135
2、武忠弼,杨光华主编。中华外科病理学,下卷,p2490

例三、病理号62220
患者男性,33岁。左手掌肿物四月,伴中指尺侧麻木一月入院。查体及手术所见:左手掌第三掌横纹处第三指蹼间有一3x3.5cm大小肿的,有压痛,移动性差。肿物包中指尺侧血管。
大体所见:结节状肿物3.5 x2.5x2cm,切面灰白,质脆。
临床诊断:左手掌肿物-腱鞘巨细胞瘤?


组织学所见:
肿瘤由梭形纤维母细胞组成,含有网状纤维及胶原纤维。肿瘤血管丰富,尤其是周边区域,与周围组织似乎有边界。中心区瘤细胞呈交织状排列,未见鱼骨样或人字形排列,瘤组织有散在坏死灶。 瘤细胞肥胖,胞浆较丰富,核椭圆形或短梭形,核染色质较粗,可见病理性核分裂相,未见多核瘤巨细胞。
特染及免疫组织化学结果:
Ag(+) Vim(++)
CD34(血管+)
HHF35 (血管+) SMA (血管+)
Myoglobin(+?)
S-100(-) CK/AE1AE3(-)
本单位病理诊断意见:
(左手掌)考虑纤维肉瘤
(WHO分类: 成人型纤维肉瘤)
鉴别诊断:
1、恶性腱鞘巨细胞瘤
2、恶性外周神经鞘膜瘤
3、滑膜肉瘤
4、隆突性皮肤纤维肉瘤

参考文献:
World health organization classification of tumours, Pathology / Genetics, Tumours of soft tissues and bone. IARC Press, LYON, 2002;47/100
例四、病理号62879
患者女性,19岁。左胸背部隐痛3月余,无咳嗽、气促。胸部CT示左下肺占位病变。查体及手术所见:后纵隔有一拳头大小肿物,质硬,包膜完整,与膈肌有少许粘连。
大体所见:灰白肿物11x10x5cm,有不完整包膜,切面鱼肉状。线扎肿物黄豆大。
临床诊断:后纵隔肿瘤:肉瘤。


组织学所见:
小至中等大小圆或卵圆形细胞,形成大小不一的巢,位于丰富的含有梭形纤维母细胞的纤维结缔组织间质中,可见散在粘液样区,部分较大的瘤细胞巢中央坏死。瘤细胞大小较一致,胞浆透明或空泡状,可见病理性核分裂。
免疫组织化学结果:
CK/AE1AE3(+/-) CK/L(+/-)
CgA(+/-) NSE(+/-)
Syn(-) S-100(-)
CEA(-)
LCA(-) L26(-) UCHL1(-)
本单位病理诊断意见:
(左后纵隔)原始神经外胚叶肿瘤

鉴别诊断
1、神经内分泌癌
2、促纤维增生性小圆细胞肿瘤
3、神经母细胞瘤
4、胚胎性横纹肌肉瘤
5、精原细胞瘤
参考文献:
1、武忠弼,杨光华主编。中华外科病理学
2、World health organization classification of tumours, Pathology / Genetics, Tumours of soft tissues and bone. IARC Press, LYON, 2002
例五、病理号65664
患者女性,81岁。反复咳嗽、咳痰3年,加重伴发热1月入院。查体及手术所见:左颌下、左颈后、双腋下、双腹股沟可扪及多个肿大淋巴结,质中,无压痛。切取左颌下一约4x5x3cm肿物送检,表面光滑,质中,活动可。
大体所见:灰黄肿物6.5x3x2cm,有包膜,切面灰白鱼肉状,质中。
临床诊断:左颌下肿物性质待查。


组织学所见:
淋巴结结构破坏,肿瘤性R-S细胞、Hodgkin细胞取代淋巴细胞。可见双核、多核、花环状R-S细胞,均有明显嗜酸性大核仁。间质有少量纤维条索增生,未见明显结节形态。
免疫组织化学结果:
LCA (HRS细胞-)
L26 (HRS细胞-)
UCHL1 (HRS细胞-)
CD30(HRS细胞+)
CD15(HRS细胞+)
EMA( 部分HRS细胞+)
CK/AE1AE3(HRS细胞-)
注:HRS细胞-单核RS(Hodgkin)细胞/典型RS细胞
本单位病理诊断意见:
(左颌下)霍奇金淋巴瘤(混合细胞型,MC)

鉴别诊断:
1、大细胞间变性淋巴瘤
2、富于T细胞的弥漫大B细胞淋巴瘤

参考文献:
World health organization classification of tumours:Pathology & Genetics, Tumours of the Hematopoietic and Lymphoid Tissues. IARC Press, LYON, 2001;238/244-253
例六、病理号62395
患者男性,15岁。发现耳垂下肿物2年余。查体及手术所见:左耳垂下可及肿块3x8cm,质硬,同时可及淋巴结一枚。
大体所见:腮腺肿物6x6x3.5cm,切面灰白。另有蚕豆大淋巴结一枚。
临床诊断:腮腺癌。


组织学所见:
肿瘤浸润腮腺及周围淋巴结,可见粘液样细胞、表皮样细胞及中间型细胞三种肿瘤细胞,以前二种细胞为主,形成囊腔及巢状结构,囊内有多量粉染粘液。
免疫组织化学结果:
CK/AE1AE3(++)
EMA(+)
Actin(-)
本单位病理诊断意见:
1、(左侧)腮腺粘液表皮样癌,高分化型
( mucoepidermoid carcinoma of parotid gland)
2(左侧腮腺周围)淋巴结粘液表皮样癌转移
鉴别诊断:
1、鳞状细胞癌
2、皮脂腺癌
3、腺泡细胞癌、透明细胞肌上皮癌
参考文献:
武忠弼,杨光华主编。中华外科病理学,上卷,p535-537

 

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