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2005年11月广东省病理读片会结果


更新时间:2006-04-22 08:38:36    出片单位:

 

佛山市第一人民医院病例讨论意见:

例1 病理号:182197

患者,女性,66岁,因右小腿多个肿物4个月入院。体检见右小腿近端有直径3cm肿物2个,质中偏硬,右小腿远端肿物一个,直径1.5cm,右足背肿物一个,直径0.8cm,肿物血运均较丰富.巨检:组织四块,共约9cm×5cm×4cm,带少许皮肤,皮肤色泽无特殊。切面灰白分叶状,质较脆,少部分组织呈棕褐色。临床诊断:血管瘤?纤维瘤?恶性待排。

省医:首先考虑血管平滑肌肉瘤,与恶性血管球瘤鉴别。

东莞:1 血管平滑肌肉瘤;2 肌外皮肉瘤。

中山医:血管源性肿瘤,考虑血管周细胞瘤,PEComa。

南方医院:蝾螈瘤;恶性肌周细胞瘤。

广医二院:肌周细胞瘤,排除滑膜肉瘤。

珠江医院:myopericytoma.

南方医院赵彤教授:血管周细胞瘤,交界性。还要考虑恶黑。

军区总院:1 恶黑;2 上皮样MPNST;3 上皮样恶性脑膜瘤。

陈光华教授:婴幼儿考虑神经母细胞瘤,成人考虑为上皮样MPNST。

澳门镜湖医院:1 恶性球瘤;2  PEComa;3 MPNST。

.免疫组化结果:围绕血管为中心的梭形上皮样细胞 Vimentin(+), HMB45(+) , S-100(+), EMA(+),而 CgA、Syn、 NSE 、 NF、FⅧ、CD34、SMA、CK、LCA、L26、UCHL-1、CD99均(-)。
结节周边淋巴样小圆细胞 Vimentin(+), S-100(+), NSE(+), GFAP(+),而 CgA、Syn、NF、FⅧ、CD34、SMA、CK、LCA、L26、UCHL-1、CD99均(-)。

网状纤维分布于细胞巢之间。

出片单位意见:(右小腿)恶性黑色素瘤伴神经母细胞成分

例2  病理号:202399 

患者,男性,52岁。因“吞咽不畅一月,排黑便十天”入院。术中见肿物位于贲门,伴血肿形成,肿物约6cm×5cm×4㎝;另见肝脏小结节一枚,一并切除送检。

巨检:送检胃大部分切除标本,10.5 cm×9.8 cm×2 cm ,大弯长19 cm,小弯长9 cm,贲门处见一7 cm×7 cm×2.5 cm肿物向腔面突出,切面灰白鱼肉状,有出血,质软,侵犯胃壁达浆膜层。另送肝脏结节2 cm×1.5 cm×1 cm ,切面灰黄、灰白,质中。

临床诊断:贲门肿物性质待查。

珠江医院:神经内分泌癌。

南方医院:见蜘蛛样细胞,考虑脂肪肉瘤。上皮样GIST。

中山医肿瘤医院:小细胞恶性肿瘤:1 上皮样GIST;2 低分化腺癌。

中山医:上皮样血管肉瘤。

红会医院:首先考虑上皮样GIST,其次为上皮样血管肉瘤,神经内分泌癌。

免疫组化结果:CD117大部分区域(+) , CD34弥漫(+), Vimentin弥漫(+),PCNA100%(+) ; CK、EMA、LCA、S-100、HMB45、CgA、Syn、Desmin、SMA、HHF35、Calretinin均为(-)

出片单位意见:(贲门)恶性胃肠道间质瘤(GIST,上皮样型)并肝转移

例3  病理号:205452 
患者,男性,46岁。因“头晕伴头痛5天,呕吐胃内容物一次”入院。MR提示:左侧颞枕交界部占位性病变,考虑脑膜瘤,大小约4.3cm×3.7cm×3.5㎝,基底位于小脑幕上,向上突入颞枕叶脑组织伴脑水肿。术中见左颞枕肿物,质软边界清,基底位于小脑幕上,约4cm×3cm×3㎝。巨检:碎组织一堆,共约5cm×4cm×2㎝,切面灰白,质嫩。临床诊断:左颞枕占位性病变

中山医文剑明教授:恶性脑膜瘤。

珠江医院:脊索瘤样脑膜瘤,要与PNET 鉴别。

陈光华教授:与小脑幕有关,考虑恶性脑膜瘤;但从形态与免疫组化结果要考虑PNET。

南方医赵彤教授:非典型脑膜瘤,脑膜细胞具有多潜能分化特点。

暨大医学院钟教授:中枢神经系统影像学很重要,与小脑幕相关,为脑膜瘤。建议加做电镜。

免疫组化结果:Vim +,CD99 +,CgA +,NSE +,S-100 +,Leu 7 +;

CK、EMA、GFAP、Syn、NF、CD34、CD31、LCA、CD68均为(-)
特染:网状纤维染色仅小灶少数细胞团周围有网状纤维包绕。

出片单位意见:(左颞枕叶)符合原始神经外胚叶肿瘤(PNET),呈小脑髓母细胞瘤样形态

 

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