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2005年12月广东省病理读片会


更新时间:2006-04-22 08:38:27    出片单位:广州市红十字会医院

 

第一例  病理号:050982
临床资料
患者,女性,81岁,因“左乳腺肿物10天”入院。
体查:肿物大小3.0x3.0x3.0cm,无压痛,无溢液。
乳腺钼靶X线:双乳呈混合型Ⅳc,双乳腺体增生,左乳腺肿块影。
临床诊断:乳腺肿瘤?
大体观察:乳腺组织,体积约5.0x4.5x3.0cm,切面可见一直径约3.5cm、境界不清的实性结节,灰白色、质韧。

镜下组织学特点
*以乳腺导管为中心,围绕导管、弥散的圆形肿瘤细胞浸润性生长,在乳腺组织内呈灶状分布;
*肿瘤细胞浸润乳腺导管上皮,大部分乳腺导管毁损;
*肿瘤细胞胞浆稀少,大小较一致,细胞核圆形、类圆形、多角形,染色质浓密,核分裂像易见;
*以导管为中心的肿瘤灶间组织疏松,可见散在淋巴样细胞浸润;
*非肿瘤组织区域,乳腺组织萎缩。

免疫组化结果
*肿瘤细胞:
  LCA(+),CD20(++),CD79a(++)
  CK(-),EMA(-),CgA(-),NSE(-),ER(-),PR(-)
*小淋巴细胞:
  LCA(+),CD45RO(++),CD3(++)
*残留乳腺导管:
  CK(++),EMA(++), ER(+),PR(+)

出片单位病理诊断   乳腺非霍奇金淋巴瘤 MALT型节外边缘区B 细胞淋巴瘤

鉴别诊断
1. 乳腺浸润性小叶癌
* 肿瘤细胞围绕乳腺导管呈同心圆、线状排列,乳腺导管结构存在;本例淋巴瘤细胞更弥散、无明确排列特点;肿瘤细胞小而弥散,细胞无明显多形性;淋巴瘤细胞胞浆稀少。
* 乳腺浸润性小叶癌癌细胞间多可见纤维组织增生,淋巴瘤细胞间少有间质;癌细胞少有浸润、破坏乳腺导管,淋巴瘤细胞多伴有淋巴上皮病变,肿瘤细胞免疫组化标记确诊。
2.乳腺导管扩张症(浆细胞性乳腺炎)
* 乳腺大导管多扩张,导管壁多破坏,管壁纤维组织增厚,管腔内多见脂性物质碎片淤积;导管周围可见吞噬细胞及大量浆细胞浸润;
* 淋巴瘤细胞多有异性,呈肿瘤性增生,不见或少见成熟浆细胞,乳腺导管多萎缩、受积压变形,肿瘤细胞间少有纤维组织反应。

讨论
珠江医院欧主任:本例患者81岁,年长,单侧病变,乳腺导管、小叶结构存在,细胞成分多样,有小裂细胞、淋巴细胞、单核细胞及淋巴上皮样病变,符合MALT,不排除小淋巴细胞白血病或小淋巴细胞淋巴瘤浸润乳腺。
省人民医院梅医生:本例乳腺导管萎缩,肿瘤细胞成片,导管上皮侵犯,核不规则,胞浆空,背景可见嗜酸性粒细胞,考虑弥漫造血细胞肿瘤,要排除粒细胞肉瘤、间叶组织来源的软组织肉瘤等。
省人民医院刘主任:边缘区淋巴瘤是排除性诊断,在排除其他淋巴瘤的可能时可以诊断边缘区淋巴瘤。
李华仁主任:本例乳腺导管、小叶萎缩,胞浆星形,考虑淋巴瘤。
张主任:需与透明细胞肌上皮瘤鉴别。
南方医院朱教授:本病例诊断MALT,但其特殊性在于细胞的异型性、大细胞的增多、核分裂像的增多,都说明可能像弥漫大B转化,比一般MALT恶性度高。
 

第二例 病理号:051064
临床资料
患者,女性,23岁,因“右前臂肿物3月”入院。
体查:右前臂皮下见一质硬肿物。术中见肿物位于肌层内,呈梭形,外表鱼肉状,质硬,与周围分界尚清,与肌膜粘连紧密。
临床诊断:右前臂肿物查因。

大体观察
结节形肿物,一端带肌腱呈梭形,体积 5.0x2.0x2.0cm,境界清楚,切面呈粉红色。

镜下组织学特点
*腺泡状排列的肿瘤细胞被硬化性纤维组织分隔成巢状或结节状,细胞间缺乏纤维组织间隔;
*肿瘤细胞胞浆丰富、透明或呈嗜伊红颗粒状,细胞间境界不清,多边形、上皮样,细胞巢间可见扩张的薄壁血窦,间质少;细胞核圆形,较大、一致,包涵体样嗜酸性核仁,核分裂像少见;
*胞浆PAS染色阳性,抗淀粉酶消化阳性颗粒,网状纤维染色显示明显的腺泡状结构。
免疫组化结果
CgA(+),CK(+)
Des(-),SMA(-),EMA(-),Vim(-),
S-100(-),Syn(-),HMB45(-),NSE(-)。
出片单位病理诊断
(右前臂横纹肌间)腺泡状软组织肉瘤
鉴别诊断
1.肾上腺外副神经节瘤
细胞肥大,可见透明细胞和颗粒细胞成分,呈腺泡状排列,腺泡间多见纤维组织,细胞核多形性更明显,Syn/NSE标记多阳性,PAS阴性,一般不发生在四肢;腺泡状软组织肉瘤腺泡不规则,细胞松散,细胞核相对一致,PAS强阳性。
2.腺泡状横纹肌肉瘤
腺泡为纤维组织分隔所致而呈细长形,细胞较小,附着于纤维间隔有漂浮感或滴落感,细胞浆少,细胞核浓染,核分裂像多见,免疫组化肌源性标记物阳性。
3.透明细胞肉瘤
以上皮样透明细胞为主的透明细胞肉瘤有时可排列成巢状,细胞核多一致性,可PAS阳性;肿瘤细胞梭形分化,HMB45/S100阳性,可资鉴别。
4.肾细胞癌转移
缺乏细胞内PAS阳性物质,缺乏细胞巢周围的硬化性间质,上皮性标记物阳性以及病史的提示。
5.颗粒细胞瘤
细胞肥大,圆形、多边形,胞浆富于颗粒,但其腺泡结构不规则,瘤细胞成片夹杂于纤维间隔之间,缺乏丰富的血管和血窦,胞浆PAS阴性,S-100阳性。
讨论
省人民医院罗医生:本例细胞体积较大,大小较一致,围成腺泡状,考虑腺泡状软组织肉瘤。
广医二院梅医生:本例需与颗粒细胞瘤、副节瘤鉴别。颗粒细胞瘤器官样结构不明显,副节瘤发生在四肢少见,本例形成器官样结构、胞浆嗜酸性。病史长,考虑腺泡状软组织肉瘤。

第三例 病理号:053325

临床资料
患者,女性,24岁,未婚。因 “发现右肝肿物两周”入院。
临床病史: 无特殊临床症状。
外院B超:右肝及右肾一肿物;
外院CT:肝右后叶占位性病变,侵及右肾。
术中可见肝右后叶一大小8.0x7.0x6.0cm、包膜完整、与肝被膜易分离的结节形肿物。
临床诊断:肝占位病变,性质待查。

大体观察
肿物一个,9.5x8.5x6.0cm,表面有纤维包膜,尚光滑,切面见有蜂窝状小囊腔,组织呈黄褐色,质细腻较软,局部有出血。

镜下组织学特点
*肿瘤细胞排列成梁索状、腺泡状或弥漫片状;
*部分细胞境界清楚,胞浆透明,部分区域细胞境界不清,胞浆粉染,细胞核周围有空晕,细胞核圆形,大小较一致,染色质颗粒状,可见嗜碱性小核仁,核分裂像罕见,部分区域可见畸形核、巨核细胞,并可见多核瘤细胞;
*细胞间缺乏纤维性间质,可见丰富的血窦。

免疫组化结果

Inhibin(++),Vim(+)
Hepatocyte(-),AFP(-),CK(-),EMA(-),CK7(-),MC(-),HMB45(-),CgA(-),Syn(-),NSE(-),FN(-),S-100(-),PLAP(-),CD30(-),CA125(-),CD99(-),CD117(-),CD34(-),F8(-),CD31(-),CD68(-),AAT(-),Lys(-),SMA(-)

出片单位病理诊断
异位肾上腺皮质腺瘤(非功能性)

鉴别诊断
  1.肝细胞癌
与肝脏的解剖学关系;细胞异型性;
免疫组化标记:CK/hepatocyte/AFP/CEA阳性;Inhibin阴性。

2.肾上腺外副神经节细胞瘤
细胞肥大,可见透明细胞和颗粒细胞成分,呈腺泡状排列,腺泡间多见纤维组织,细胞核多形性更明显,Syn/NSE/FN标记多阳性;如前所述。
3.肾上腺皮质癌
区别良性与恶性肾上腺皮质肿瘤可能极为困难。肿瘤组织的坏死(直径大于两个高倍视野)和具有宽的纤维带可以作为有价值的鉴别点。此外,弥漫性生长方式、核深染、多形性、核分裂像增多(5个/50HPF)、透明细胞减少以及血管、包膜的浸润多为恶性的特征。

4.肾细胞癌
免疫组化表达的不同,具有决定性意义 。
讨论
陈光华教授:结合细胞排列方式和富有血窦,考虑肝脏来源,但找不到胆管,可以排除肝源性;细胞空空的,排列成条索状,仔细观察切片可见到典型的肾上腺束状带、网状带结构,因此应该诊断肾上腺皮质腺瘤。
李华仁主任:本例幻灯片肾上腺的球状带、束状带、网状带机结构都存在,考虑肾上腺腺瘤。
广州军区总医院周本成主任:细胞体积较大,有异型和出血,不排除恶性可能。
参考文献
《诊断外科病理学》 Stephen S.Sternbererg 回允中 译
《阿克曼外科病理学》 回允中 译
《软组织病理学》 范钦和 主编


 

 

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