当前位置:读片精选 > 2005年12月广东省读片会讨论结果
 

2005年12月广东省读片会讨论结果


更新时间:2006-04-22 08:38:45    出片单位:广东药学院附属第一医院   广州市第六人民医院

 

例1    病理号:78038,男,54岁。气管肿物。

省医:血管球瘤,要与类癌、血管外皮瘤、肌上皮瘤鉴别。

广医二院:考虑为恶性血管球瘤,要与类癌及副节瘤鉴别

广东省第二人民医院李主任:1.血管外皮瘤,2.类癌。

南方医院张教授:1. 血管球瘤、低度恶性,2.肌上皮瘤,3.神经内分泌癌。

原单位诊断意见:气管血管球瘤。

诊断依据:

1.肿瘤表面被复鳞化的粘膜柱状上皮,肿物内有多量扩张的毛细血管。

2.血管间为成片排列的肿瘤细胞,瘤细胞圆而规则,境界清楚,胞质淡染或透亮,核圆形、居中,核仁不明显,未见核分裂象。

3.免疫组化:Actin(+),  Vimentin(+),  Desmin(小灶肿瘤细胞+)。CK(-),   CD34(-),   CgA(-),  Syn(-)。

鉴别诊断:

1. 气管类癌:可发生于呼吸道粘膜下,呈息肉状突向气管腔,镜下见大小一致的瘤细胞呈巢状排列,有的可见菊形团样结构。 免疫组化上皮标记及神经内分泌标记阳性,而肌动蛋白阴性。

2. 血管外皮瘤也可发生于气管,但此瘤常具有特征性的鹿角状血管,血管周围和单个细胞间分布丰富的嗜银纤维,波形蛋白和CD34阳性,肌动蛋白阴性等可与血管球瘤鉴别。

3. 此外还需鉴别的有副节瘤、血管瘤、异位甲状旁腺腺瘤等。

例2   病理号:79984,男,52岁。椎骨肿物。

       南方医院张教授:间变性大细胞淋巴瘤。

       南方医院朱教授:间变性大细胞淋巴瘤、排除组织细胞肉瘤。

       广东省人民医院:间变性大细胞淋巴瘤。

       东莞市人民医院:恶性纤维组织细胞瘤。

       珠江医院余主任:1. 间变性大细胞淋巴瘤,2.恶性嗜酸性肉芽肿,3.浆细胞瘤,4.组织细胞肉瘤。

       中山医林老师:间变性大细胞淋巴瘤。

       中山医文老师:骨外淋巴瘤可能性大,椎旁肿物要排除粒细胞肉瘤。

       儿童医院陈主任:1. 间变性大细胞淋巴瘤。2.组织细胞增生症。

       原单位诊断意见:(腰3、4椎骨)间变性大细胞淋巴瘤(Anaplastic  large  cell   lymphoma, ALCL)

诊断依据:

1.瘤细胞成片或分散排列,可见单核及多核瘤巨细胞,单核瘤细胞体积较大、边界清楚、胞质丰富、淡染或嗜碱性,细胞核较大,呈圆形,可见切迹 、扭曲、肾形,核内染色质呈空泡状,核仁明显。

2.另见部分双核及多核瘤巨细胞。核排列为花环状、马蹄形、可见胚胎样核,分裂像易见。

3.瘤细胞中可见反应性淋巴细胞、浆细胞 、组织细胞及粒细胞。

4.免疫组化结果 CD45RO(+),EMA(+)CD30(+)ALK(+),CD68(+)。

           CD3-),L26-),CK-), S-100-),HMB45 -),HHF35 -),

           Myo(-)。

鉴别诊断:

1.转移癌:因为临床病史中告知肺上有两个结节,腔静脉气管前见多个肿大淋巴结。不支持转移癌的依据为肿瘤细胞形态多样,可见核切迹和胚胎样核。免疫组化标记CK(-),CD30、ALK、CD45RO阳性。

2.还需与恶黑、恶性组织细胞增生症、霍奇金淋巴瘤及横纹肌肉瘤区别。

例3    病理号:79761,男,17岁。颅骨肿物。

省医:幼年性砂立体样骨化性纤维瘤、排除砂立体型脑膜瘤。

中山医文老师:骨化性纤维瘤。

原单位诊断意见:(左前颅底骨)纤维结构不良。

诊断依据:

1.骨小梁呈圆形,类圆形,周围未见骨母细胞围绕,个别骨小梁周围可见一层扁平的梭形细胞。

2.大部分区域骨小梁排列紧密,其间纤维结缔组织相对较少,常伴有钙化。个别区域见增生的梭形细胞排列呈束状及编织状。

3.免疫组化:Vimentin(+),  EMA(-)

鉴别诊断:

1. 脑膜瘤(如颅骨板障型脑膜瘤):但FD临床上病人可有颅面骨畸形,形态缺乏脑膜瘤梭形细胞呈同心圆,漩涡状排列,,有时可见到与典型FD区域有过渡。免疫组化也可帮助鉴别。

2. 骨化性纤维瘤: 骨化性纤维瘤的骨小梁有成熟的板层骨,小梁周围有增生、排列整齐的骨母细胞围绕,间质纤维组织较FD成熟,有较多胶原及板层骨形成。有报道免疫标记骨连接素(osteonectin)有助于鉴别,骨化性纤维瘤呈强阳性反应,FD为弱阳性或阴性。

 

 

精 彩 文 章 链 接