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2006年10月广东省病理学会读片会内容(二)
 


更新时间:2007-04-04 11:18:40   出片单位:广州金域医学检验中心病理诊断部

 

 

例一、病理号:0635823 患者,女性,38岁,左腹股沟肿物半年。
手术所见:腹股沟见多个肿大淋巴结,体积为2×1×1cm至5×4×3cm。
病理巨检:灰红灰黄色不整形组织一块,体积为6×4.5×3.5cm,切面为3个结节,体积分别为1.7×1.5×1cm、4×3×3cm、2×1.5×1cm,切面灰红、均质性、中等硬度、界限清楚。
临床诊断:淋巴瘤?

诊断与鉴别诊断
本例组织学特点:
淋巴结除被膜下有个别增生淋巴滤泡外,其余正常结构消失。代以密集模糊的结节状结构,无套区,部分融合,部分区域呈弥漫状。组成细胞由异型中心与中心母细胞混合。中心母细胞数量>15个/HPF。分裂象多见。

免疫组化
免疫组化:
瘤细胞CD20(+)、CD79α(+)、CD10(+)、Bcl-2(-)、CyclinD1(-)、 Ki-67阳性细胞60%左右 ;反应性或残留淋巴细胞CD3(+), 以结节间较多。

病理诊断
最后病理诊断:
“左腹股沟”淋巴结,滤泡性淋巴瘤, 3/3 级,滤泡为主型(部分区域为滤泡和弥漫型)。

本例有几点较特殊之处 :
(1)、本例瘤性滤泡Bcl-2(-)。WHO淋巴瘤新分类描述: 一般滤泡型淋巴瘤1级几乎100%Bcl-2(+),而3级只有75%左右(+),25%左右(-),因此Bcl-2不是滤泡性淋巴瘤(尤其是3级)特异的标记物,一定要结合组织学改变。

(2)、本例组织学中可以见到增生滤泡→瘤性滤泡→弥漫性改变的演变过程。WHO淋巴瘤分类中提出:瘤性滤泡>75%,诊断为滤泡型 ;瘤性滤泡25%-75%,诊断为滤泡与弥漫型;<25%诊断为少数滤泡型。最后滤泡型淋巴瘤可演变成弥漫性滤泡中心细胞淋巴瘤或弥漫性大B细胞淋巴瘤〔与滤泡性淋巴瘤有相同的细胞遗传学异常表现如t(14,18)(q32;q21)〕。但不是所有的弥漫性B细胞淋巴瘤均由滤泡性淋巴瘤演变而来。

例二、病理号:0630921
患者:女性,44岁,阴道分泌物增多3个月,宫颈接触性出血1月余。
手术所见:子宫大小正常,宫颈见菜花样肿物,易出血。双附件未见异常。
病理巨检:全子宫及双侧附件,子宫体积6×5×4.5cm,子宫内膜厚0.2cm,肌层厚2cm,切开宫腔、宫壁未见明显肿物,宫颈长4cm,外口径4cm,宫颈口可见一菜花样肿物,体积3×2.5×1cm,切面灰白、实性、质脆,浸润深度约1.5cm。双侧附件未见明显病变。
临床诊断:宫颈癌。

诊断与鉴别诊断
本例根据组织学特点,瘤细胞体积小,圆形或卵圆形,胞浆少,核深染,呈不规则片巢状浸润, 部分呈弥漫状,或侵及淋巴管,部分瘤细胞受挤压变形,应考虑下列肿瘤:
1、原发还是继发?
临床未提供肺等宫颈外组织器官有肿瘤改 变,因此考虑为宫颈原发性小细胞肿瘤;

诊断与鉴别诊断
2、宫颈非霍奇金淋巴瘤?
免疫组化瘤细胞LCA(-)、CD20(-)、CD45RO(-),故可以排除;

诊断与鉴别诊断
3、子宫内膜间质肉瘤?
瘤细胞CD10(-)、Vimentin(-)、SMA(-) ,多数细胞不呈梭形或 星形,故可以排除;

诊断与鉴别诊断
4、宫颈未分化癌?
宫颈上皮与腺体正常,与瘤细胞无移行,免疫组化:瘤细胞 NSE(+)、CgA(+)、Syn(+),上皮标记部分(+),亦可以除外;

诊断与鉴别诊断
5、宫颈神经内分泌肿瘤?
瘤细胞NSE(+)、Syn(+)、CK部分(+)、EMA部分(+),支持神经内分泌肿瘤, 但瘤细胞体积小,无器官样结构,不符合类癌、非典型类癌或 大细胞神经内分泌癌,因此应考虑神经内分泌肿瘤组的小细胞癌。

免疫组化
免疫组化检测结果:
NSE(+)、CgA(+)、Syn(+);
CK部分(+)、EMA部分(+)、CEA弱(+) ;
LCA(-)、CD20(-)、CD45RO(-);
CD10(-)、Vimentin(-)、 SMA(-) 。

病理诊断
最后病理诊断:宫颈原发性小细胞癌(小细胞神经内分泌癌),盆腔淋巴结转移。

讨论
1、肺外小(燕麦)细胞癌(Extrapulmonary Small/Oat Cell Carcinoma):在肺小细胞癌确立之后,不断有肺外器官小细胞癌的文献报告,目前已发现食管、胃、胰腺、咽喉、涎腺、鼻腔、副鼻窦、胸腺、大小肠、宫颈、宫内膜、乳腺、前列腺、膀胱及皮肤等组织器官均可发生。

讨论
广大学者认为它是属于低分化神经内分泌肿瘤的范畴,其组织学、免疫组化标记及电镜特点与肺小细胞癌相一致,但肺外小细胞癌的诊断除特殊的组织细胞学形态、免疫组化NSE、CgA、Syn标记阳性(有的有其他内分泌素标记阳性)、电镜下瘤细胞浆内见神经分泌颗粒等以外,同时要排除肺等器官小细胞癌转移。

讨论
2、宫颈小细胞癌(Small Cell Carcinoma of the Cervix) ,十分少见,约占宫颈癌的1-6%,发病中位年龄42.2岁。其组织发生尚存在争论,有认为发生于宫颈的神经内分泌细胞或全能干细胞,可能与高危型HPV(HPV-16或HPV-18)感染有关。组织学与免疫组化特点与肺小细胞癌相同,有的病例可伴腺癌或鳞癌分化。临床少数病例有内分泌症状,如柯兴氏综合症等。

参考文献
1. Nassif BN, James C, Catherine M, et al . Extrapulmonary Oat Cell Carcinoma . Cancer, 1984, 54:1645-1661.
2.张红莺,李燕,石群立,等. 原发性子宫颈小细胞癌六例临床病理研究. 诊断病理学杂志, 2005, 12(6):423-425.

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