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2006年12月广东省病理读片会内容(一)
 


更新时间:2007-04-04 11:18:28   出片单位:深圳市病理专业委员会

 

 

病例一:0619466

【病例摘要】
患者女性,28岁;无明显不适,体检发 现盆腔包块入院。腹腔镜所见:子宫正常大小,双侧输卵管和卵巢外观正常,右侧宫角处可见一约7×6×5cm实性肿物,质地脆,鱼肉样,取活检。

【临床诊断】
盆腔包块性质待查?

【病理检查】
大体所见:灰白色碎组织两块,大小分别为1.0×1.3×0.6cm、1.0×1.0×0.4cm,无包膜,质地脆。

特染
AB染色部分细胞浆和管腔内有淡蓝色物质阳性;PAS染色阴性。

免疫组化
Vimentin(+),AE1/AE3(+),Calretinin(+), Mesothelin(+), CK5/6(+) ,CK7(+), EMA (+) AE3(+),CEA (-), S-100 (-),F8 (-),CD34 (-),CD31 (-),Actin (-),CD117 (-) ,HHF35 (-) HMB45 (-), Melanoma (-) ,ER (-) ,PR (-) 。

本例特点
①年轻成年女性;
②宫角部肌层近浆膜肿物;
③组织形态多样,呈腺管状/腺泡状、血管/淋巴管状排列,细胞分化良好,缺乏细胞异型性和核分裂;
④免疫组化: CK (+) , Vimentin (+), Calretinin(+), Mesothelin(+), 血管标记阴性。

【病理诊断】
子宫腺瘤样瘤
(Adenomatoid tumor of the uterus)

【鉴别诊断1】
子宫淋巴管瘤(Lymphangioma):此瘤位于肌层,由增生和扩张的淋巴管构成。管腔内充满淡红染的淋巴液,Alcian Blue染色阴性。管壁由纤维及被覆单层内皮构成,管周见纤维或平滑肌。
血管瘤: 常见的是毛细血管瘤和海绵状血管瘤。主要由增生的血管构成,管腔大小不一,内皮细胞肿胀,免疫组化F8因子阳性,易于鉴别。

【鉴别诊断1】
血管平滑肌瘤: 血管丰富,并以血管为中心平滑肌增生,细胞呈巢状,同心圆排列。F8血管内皮阳性,而HHF38, Actin, desmin平滑肌阳性,这易与子宫腺瘤样瘤有别。
腺肌瘤:腺瘤样瘤间质有平滑肌,应注意鉴别;腺肌瘤由腺上皮及平滑肌构成,与腺瘤样瘤成分单一不同。 腺肌瘤免疫组化CK,EMA上皮阳性, Desmin及HHF35平滑肌成分阳性, Calretinin(-), Mesothelin(-)。

【鉴别诊断1】
浸润性原发性子宫腺癌(Invasive primarary uterine adenocarcinoma):明显的细胞非典性,肿瘤起源于子宫内膜,向下延伸至子宫肌层壁,对于浸润性肿瘤有纤维组织增生性和炎症反应。
转移性腺癌(Metastatic adenocarcinoma):明显的细胞非典型性,对于浸润性肿瘤有纤维组织增生性和炎症反应,粘液卡红或CEA阳性。

讨论
腺瘤样瘤是一种少见的良性肿瘤,特发于男女性生殖道,按好发部位排列:附睾,精索,子宫,输卵管,卵巢。子宫腺瘤样瘤发生率低,病理上误诊漏诊的主要原因是其病理形态上多样性。
应用特殊染色和免疫组化染色对子宫腺瘤样瘤的诊断与鉴别诊断有重要意义。Vimentin,CK Calretinin, Mesothelin及AB染色是腺瘤样瘤的阳性标记物,而CEA,HHF35, F8及PAS染色瘤细胞均显阴性。

讨论
腺瘤样瘤的组织发生曾有许多不同见解,如淋巴管、血管内皮、中肾管、Mullerian管等但都未能证实。
近年研究显示肿瘤细胞表达CK和Vimentin,具有上皮组织分化和间叶组织分化的特点,又表达间皮重要标记物Calretinin,支持肿瘤具有间皮分化的特点。2003年新版WHO妇科肿瘤组织学分类中,已认可腺瘤样瘤为间皮起源。

讨论
腺瘤样瘤是局限于生殖系统独特的良性间皮瘤亚型,恶性腺瘤样瘤目前尚未见报道, 研究有待进一步深入。
临床特点:好发于生育年龄女性,常常没有临床症状,良性生物学行为。

 

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