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2006年12月广东省病理读片会内容(四)
 


更新时间:2007-04-04 11:18:28   出片单位:深圳市第二人民医院 病理科

 

 

病例五:068606
病例摘要:患者,男性,54岁,发现腹股沟、腋窝淋巴结肿大一周,无发热,一般情况尚好,体查颈部、双腋窝及腹股沟多处淋巴结肿大。右腋窝淋巴结活检。
临床诊断:全身淋巴结肿大查因
大体所见:淋巴结两枚,2×3×2CM,1×1×1CM

本例特点

男性,54岁,全身淋巴结肿大。
形态学特点:
⑴淋巴结构大部破坏。
⑵瘤细胞较一致小到中等大,核呈类圆形或轻度不规则伴明显的切迹和成角,染色质呈粒块状,核仁不明显。呈弥漫性和结节状增生。
⑶淋巴结原有的生发中心大部分萎缩。

免疫组化特点:
增生的小淋巴细胞CD5+ cyclin D1+ CD20+ CD10- CD23-
诊断:套细胞淋巴瘤(mantlecellymphoma)

鉴别诊断

慢性淋巴细胞白血病/小细胞性淋巴瘤(CLL/SLL)
见成熟的小淋巴细胞、幼淋巴细胞及负免疫母细胞形成假滤泡增殖中心。
免疫表型:CD5+ cyclin D1- CD20+ CD10- CD23+

滤泡性淋巴瘤(FL)
 肿瘤可见生发中心样结构密集增生,构成的细胞与正常生发中心相同,为中等大小、细长有切迹的中心细胞、大型类圆形空泡状核数个附着核膜的核仁的中心母细胞。
免疫表型CD20+ CD10+ bcl-2+
滤泡边缘区B细胞淋巴瘤 (MZBCL)
 淋巴结边缘区及滤泡间区为病变的主体部位,增生的细胞比成熟淋巴细胞稍大,核呈类圆形有核沟胞质丰富透亮单核样B细胞。可向浆细胞分化。
免疫表型CD20+ CD10- CD23- CD5- cyclin D1-

c

MCL是一种B细胞肿瘤,由形态较单一的小至中等大的淋巴细胞构成,核不规则,类似于中心细胞/有裂滤胞中心细胞。见不到肿瘤性转化细胞(中心母细胞/无裂细胞)负免疫母细胞和假滤胞/增殖中心。

流行病学

MCL占非                 霍奇金淋巴瘤的3-10%,发生在中、老年,中位年龄大约60岁,男多于女,2:1

累及部位

最常累及的部位是淋巴结,脾脏及骨髓也常受累。结外常累及胃肠道和Waldeyer环。呈淋巴瘤样息肉病改变。

形态学

1,淋巴结构破坏。
2.由单一的淋巴样细胞增生,呈模糊结节、弥漫或套区增宽。
3.瘤细胞由小到中等大小淋巴细胞组成,核形轻微至明显不规则,多数很像中心细胞。染色质中度稀疏,但核仁不明显(母细胞型多形性可见核仁)。不存在瘤性转化细胞。
4.透明变性的小血管常见,有些病例中存在单一的上皮样组织细胞,偶见星空现象。
5.在一些复发的病例可出现核变大多形,核分裂增多,套区生长方式消失。

套细胞淋巴瘤的形态变型

母细胞型
经典型:肿瘤细胞染质细,核分裂数高(>10/10HPF),似淋巴母细胞。
多形性:瘤细胞形态大小不一,核有大核裂,或卵圆形,可见核仁。

免疫表型

LgM LgD(+/-),CD5(+),cyclinD1(+),CD43弱(+),CD10(-) bcl-6(-),少许病例CD5(-)可能更为惰性。

细胞遗传学

70%-75%的病例在lg重链与CYCLIN D1基因之间存在t(11;14)(q13;q32)异位。
预后:MCL的中位生存率是3-5年。

病例6 :0610876

病例摘要:患者,女性,46岁,反复右下腹痛3年,闭经2年,CT示右卵巢肿物10.1×7.1×9.1CM
临床诊断:右卵巢肿瘤性质待查。
大体所见:右卵巢肿瘤,大小11×8×7CM切面大部分为实性,灰白灰黄质细腻,见多囊直径1.5-4.5CM,囊内为淡黄色液体。


本例特点
女性 47岁 闭经两年,肿物囊实性。
形态学特点:
瘤细胞分化较差,大部分为较幼稚的梭形细胞,与胚胎期末分化性腺间质细胞相似呈肉瘤样。可见核分裂1-3个/10HP。瘤组内见少量较成熟管状分化的支持细胞,成熟支持细胞与幼稚细胞间见有过度。其中散在少许胞浆丰富透亮或嗜酸性的间质细胞。网状纤维染色显示肉瘤部分见瘤细胞间有丰富的网状纤维。

本例特点

女性 47岁 闭经两年,肿物囊实性。
形态学特点:
瘤细胞分化较差,大部分为较幼稚的梭形细胞,与胚胎期末分化性腺间质细胞相似呈肉瘤样。可见核分裂1-3个/10HP。瘤组内见少量较成熟管状分化的支持细胞,成熟支持细胞与幼稚细胞间见有过度。其中散在少许胞浆丰富透亮或嗜酸性的间质细胞。网状纤维染色显示肉瘤部分见瘤细胞间有丰富的网状纤维。

免疫组化
CK(+) α抑制素(+)CD99(+)管状结构及上皮样细胞,VIM(+)肉瘤部分梭形细胞,SMA(-)
诊断:支持莱狄细胞瘤(Sertoli-Ledig cell tumor)中低分化。
鉴别诊断

含少量性索成份的间质瘤:在梭形间质细胞纤维瘤或卵泡膜背景中出少量性索成分。纤维成份不似肉瘤样,不见核分裂。




 

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