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2004年9月广东省病理读片会结果


更新时间:2006-04-22 08:38:30 

 

1病理号:032330

佛山市第一人民医院:1、伴有异源性分化的支持-间质细胞肿瘤;2、内胚窦瘤。

广医附一医院:1、伴有异源性分化的睾丸母细胞瘤;2、转移性印戒细胞癌。

珠江医院:含有异源性成份、胃肠型上皮、肝细胞样的黏液性癌。

省人民医院:伴有异源性成份的睾丸母细胞瘤。

中山医病理教研室:黏液性囊腺癌,伴有异源性成份或肝样分化。

广东省第二人民医院:混合性支持-间质细胞瘤,伴有腺癌成份。

出片单位意见:卵巢混合性生殖细胞肿瘤—以卵黄囊瘤、胚胎性癌为主,伴成熟、未成熟畸胎瘤成分

组织学特点:组织成分极其复杂,既含有原始上皮细胞成分构成的岛状、梁状及腺管状、印戒细胞样、肝细胞样等多种形态,也可见网状结构、微囊、巨囊结构,既可见未成熟的原始神经管样结构,又可见内胚层分化成熟的呼吸道黏膜以及间叶性成熟的平滑肌、脂肪成分,各种组织形态不规则混合存在,实性细胞区细胞核呈多形性,核膜厚、核仁明显,核分裂像多见,细胞间疏松,与周围组织无明显分界,近囊腔处多为成熟黏膜衬覆,实性区内可见广泛性坏死,网膜转移处呈低分化腺癌样结构。

免疫标记     呈多样性,ER、PR、CK、CEA、EMA、Des强阳性;PLAP、AFP、NSE、AAT、GFAP、Myo灶状阳性;CD30、CA125、HCG阴性。

讨论   95%的卵巢生殖细胞肿瘤是皮样囊肿, 其余的多数为恶性。恶性生殖细胞肿瘤大多数是以单一形式出现的,约10%的肿瘤由两种或两种以上的亚型组成,因此有必要对恶性生殖细胞肿瘤的不同区域进行充分检查、取材。生殖细胞肿瘤不同形态学类型在组织发生上的关系,一直是研究的热点和争论的焦点。同发生于睾丸肿瘤一样,从组织发生上,生殖细胞可以转化为胚胎性癌,再转化为卵黄囊瘤、畸胎瘤、绒癌,或在及少数情况下直接转化为其他类型的生殖细胞肿瘤。可以认为,胚胎性癌与卵黄囊瘤、未成熟畸胎瘤以及绒癌的关系是生殖细胞肿瘤发生的不同阶段,后三种类型也可互相转化。本例组织形态中,除未发现绒癌成分外,其他几种形态均可见到,似乎重演了这个转变过程。

2病理号:041949

省人民医院:复合性生殖细胞肿瘤,伴有成熟及未成熟畸胎瘤成份。

珠江医院:符合混合型生殖细胞肿瘤;有三种成份:1、未成熟的畸胎瘤;2、内胚窦瘤;3、胚胎性癌。

广东省第二人民医院:混合性生殖细胞肿瘤;1、卵黄囊瘤;2、胚胎癌;3、未成熟的畸胎瘤。

肇庆市人民医院:同上。

中山医病理教研室:胚胎癌。

广州军区总医院:混合性生殖细胞肿瘤。

出片单位诊断意见:睾丸混合性生殖细胞肿瘤—卵黄囊瘤及成熟型和未成熟型畸胎瘤
组织学特点:  组织成分复杂,与前一例有相同之处,既含有原始上皮细胞成分构成的岛状、梁状及腺管状、印戒细胞样、肝细胞样等多种形态,也可见网状结构、微囊、巨囊结构,既可见未成熟的原始神经管样结构,又可见内胚层分化成熟的呼吸道、消化道黏膜,并可见较多的岛状透明软骨、鳞状细胞巢和成熟平滑肌组织,并以成熟组织为主,各种组织形态不规则混合存在,可见多形性细胞巢团,核膜厚、核仁明显,核分裂像多见,细胞间疏松,与周围组织无明显分界,可见S-D小体,囊腔处有成熟黏膜衬覆,实性区内可见广泛性缺血坏死。

免疫组化   除CD30、HCG、Syn和EMA呈阴性外,CK、CEA、Des、PLAP、AFP、Des、SMA、Vim、Ki-67均可见阳性表达。
讨论   以上两例均为混合性生殖细胞肿瘤,细胞形态丰富,组织结构多样,成熟和未成熟组织成分的比例不同,比较好地演化了生殖细胞肿瘤中,胚胎性癌向卵黄囊瘤、畸胎瘤(成熟和未成熟)的转化关系。

3病理号:034064

广医附一院:1、上皮样血管内皮瘤;2、胃肠道间质瘤。

省人民医院:上皮样血管内皮瘤。鉴别:1、上皮样血管肉瘤(此瘤异型性较大);2、上皮样肉瘤(此瘤主要见于四肢)。

珠江医院:上皮样血管内皮瘤,需与间质瘤鉴别。

中山医病理教研室意见一:上皮样血管肉瘤。

广州军区总医院:上皮样血管内皮瘤。鉴别:1、胃肠间质瘤;2、血管肉瘤。

中山医病理教研室意见二:上皮样血管内皮瘤。

出片单位意见:(回肠末段)上皮样血管内皮瘤(Epithelioid  emangioendothelioma
组织学特点:肿瘤组织内细胞密度分布不均,细胞疏松区多见扩张血窦,细胞密集区肿瘤细胞呈梭形或呈束状,多见微小血管和呈印戒样的细胞内微血管,细胞核肥大呈长圆形,多有核仁,核分裂像易见、并可见病理性核分裂像,肿瘤间质多为胶原透明变性并见广泛硬化区,可见弥漫性出血,肿瘤表面缺血性坏死,肿瘤组织沿小肠黏膜下呈浸润性生长。

肿瘤细胞标记:CD31(++),F8(++),CD34(++),SMA(+),EMA(-),CD117(-),Syn(-),NSE(-),S-100(-)。

 

讨论:WHO肿瘤病理遗传学分类(2002)将上皮样血管内皮瘤列入恶性,而不是以往的中间性肿瘤。其组织来源为内皮细胞,并可以转移,故认为其是一个低度恶性的的血管肉瘤。既可见于体表和深部的软组织,也可发生于实质脏器,如肝、肺、骨等部位,发生于空腔脏器者尚未见文献记载。组织学形态具有特征性:细胞丰富区域和硬化性的间质,单个肿瘤细胞呈束状生长、并形成幼稚空泡状的毛细血管管腔分化,细胞核偏位呈印戒状,腔内可见单个红细胞,可证明空泡是血来源的。多数肿瘤细胞核分裂像少见,少数(约25%)病例有明显的核多形性和异型性,极少数病例可见大的血管腔形成。10%-13%局部复发,20%-31%可发生转移,其中半数为血道转移。本例呈息肉状发生于小肠尚未见文献报道,组织形态及免疫组化标记均支持上皮样血管内皮瘤的诊断,组织学上大量血管腔形成也属少见。

 

鉴别诊断:

GIST   生长部位、肿瘤体积和大体形态需与GIST鉴别,本例CD117阴性,F8、CD31阳性证实肿瘤细胞的血管源性;

血管肉瘤   广泛性出血坏死、浸润性生长、细胞异型性等特点需与高分化血管肉瘤鉴别,缺乏隧道样、窦隙状互相吻合的肿瘤性血管分枝的特点、并可见典型的细胞内微血管腔,可与之区别;

 

4病理号:041174

省人民医院:淋巴瘤,T细胞可能性大。

南方医院:弥漫性大B细胞淋巴瘤。

珠江医院意见一:T细胞淋巴瘤。

广州军区总医院:排除淋巴瘤样肉芽肿病,要排除霍奇金淋巴瘤。

珠江医院意见二:皮肤淋巴瘤样肉芽肿,不排除淋巴瘤可能。

朱梅刚教授:本质上是弥漫性大B细胞淋巴瘤,TCRBCL中T细胞可占90-95%以上。

出片单位意见:皮肤富于T细胞的B细胞淋巴瘤(T-cell-rich B cell lymphoma TCRBCL)

 

组织学特点:皮下组织中多形性淋巴样细胞呈结节性增生,与真皮分界清楚,表皮未受累及,增生结节间有纤维组织增生,但无纤维包膜形成,可见汗腺结构破坏和小动脉壁浸润,增生细胞多形性,可见散在细胞核呈圆形、卵圆形,大而空泡状、具有明显嗜酸性核仁的免疫母细胞样细胞,核分裂像多见,无生发中心结构,增生细胞中含有小淋巴细胞、嗜酸细胞和少量浆细胞,并可见多核巨细胞,周围脂肪组织中可见淋巴组织生发中心。

肿瘤细胞免疫组化标记结果:LCA(+) , CD20(++),CD79a(++),CD45RO(++),CD3(++),CD15(+),CD68(-/+),Lys(-/+),Mac387(-/+)MPO(-),EMA(-),,CD30(-)。
讨论      皮肤淋巴组织增生性疾病的良恶性鉴别是皮肤病理学中最棘手的问题之一,除MF以外,其他类型的皮肤淋巴瘤相对罕见,但有逐渐增多的趋势。一般用于结内淋巴瘤的诊断标准也可用于皮肤淋巴瘤。一般认为,皮肤B细胞淋巴瘤病变呈三角形,底边在皮下脂肪,肿瘤细胞在真皮深部致密浸润并形成结节,真皮浅层血管周围浸润细胞明显减少,表皮一般不受累,浸润细胞可多种类型混合存在。TCRBCL是近年才被认识的一种NH淋巴瘤,中位年龄53岁,病变活检显示增生细胞主要CD45RO(+)T细胞,5%-25%的细胞CD20(+),部分病例中有较多单克隆性浆细胞,提示本病可能来源于皮肤免疫细胞瘤。本病例细胞成分多样性,但可见明显免疫母细胞样大而异型的肿瘤细胞散在分布,增生细胞密集形成结节,无淋巴组织结构特征,明显的血管、皮肤附件的浸润破坏,真皮和表皮的正常结构,骨髓涂片报告可见2%的可疑淋巴瘤样细胞,异型大细胞CD20、CD79阳性等均支持TCRBCL的诊断。

鉴别诊断:
1、红斑狼疮    深在性红斑狼疮可表现为皮下脂肪组织片状淋巴细胞、组织细胞以及少量浆细胞浸润,但多有SLE病史及症状,浸润细胞为成熟淋巴细胞,无异型性。
2
、皮肤白血病    白血病可以皮肤结节为首发症状,由于淋巴细胞性白血病的多发而淋巴细胞性白血病的皮肤浸润较为多见,骨髓涂片及骨髓活检有助于诊断。
3
、皮肤淋巴组织增生   增生细胞类型多样性;多见浆细胞和嗜性白细胞、组织细胞吞噬、淋巴滤泡形成、血管增生、浸润细胞多位于血管和皮肤附属器周围、表皮明显增生并伴有淋巴细胞浸润等特点。
4
、弥漫大B细胞性淋巴瘤                                          

 

5病理号:041738

广东省人民医院:非霍奇金淋巴瘤,弥漫大B,要与间变性大细胞淋巴瘤区别。

南方医院:同意省医意见。

广州军区总医院:组织形态上要排除淋巴上皮癌。

广医附一院:非霍奇金淋巴瘤,要排除恶黑及转移癌。

中山医病理教研室:首先考虑淋巴瘤,间变性大细胞淋巴瘤。

出片单位意见:弥漫性大B细胞淋巴瘤(Diffuse large B cell lymphoma

组织学特点:肿瘤细胞弥漫成片,细胞核多为圆形,肥大、异型呈空泡状,少量细胞核膜可见凹痕,有明显嗜酸性核仁,核膜增厚,核分裂像多见,细胞浆丰富、境界不清、嗜伊红,呈上皮样,细胞间可大量淋巴样圆形细胞浸润、血管内皮细胞、纤维母细胞增生,未见明显组织坏死。

肿瘤细胞免疫组化标记结果LCA(++) , CD20(+++),CD79a(+++),bcl-2(+++),CD45RO(-/+),CD3(-/+),CD15(-/+),CD68(-),Lys(-),CK(-),EMA(-),S-100(-),CD30(-)。

讨论:DLBCL是由转化大B细胞组成的所有B细胞淋巴瘤的总称,常与大无裂FCC或免疫母细胞相似,核形变化大、圆形或卵圆形,甚至多叶状,可混有大量小T细胞。目前已确定的类型包括弥漫性大无裂FCC淋巴瘤;免疫母细胞性淋巴瘤;MALT型高度恶性淋巴瘤,以及其他B细胞淋巴瘤的转化型,其亚型包括原发性纵隔(胸腺)大B细胞淋巴瘤,原发性渗性淋巴瘤等等。组织学上主要以具有空泡状染色质的转化大细胞为特点。大无裂FCC样淋巴瘤病例中肿瘤细胞具有比组织细胞大的圆形、卵圆形核,染色质稀疏,可见1-2各明显核仁、中位或靠近核膜,多叶核可呈爆米花形。本例肿块位于皮下、与深筋膜黏连,镜下可见纤维组织被膜,可以认为是淋巴结内病变,淋巴结组织结构完全破坏,大量弥漫性且具有空泡状核的大细胞增生,免疫组化标记证实为B细胞性,CD30、EMA标记阴性,故支持DLBCL的诊断。

鉴别诊断:
1、转移性恶黑
2、转移性非角化性未分化癌
3、上皮样肉瘤
4、间变性大细胞性淋巴瘤

参考文献
《诊断外科病理学》(第3版)Sternberg     回允中译
《阿克曼外科病理学》(第8版)回允中译
《软组织病理学》                          范钦和著
WHO肿瘤国际组织学新分类》(第2版1989-2000)
WHO
肿瘤病理学  遗传学分类(2002)》

 

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