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广东省2005年9月读片会内容(一)


更新时间:2006-04-22 08:38:49      出片单位:暨南大学医学院病理学教研室  暨南大学附属第一医院病理科

 

病例一
病理号:84256
病例摘要:患者男,13岁。头痛半年,加重10天入院。CT示“左顶枕占位性病变”
手术所见:左颞骨岩部见较多肿瘤组织,肿瘤以硬脑膜为基底,向内、向外生长:向外侵蚀破坏颅骨,并突至头皮下;向内突入脑内(颞、顶、枕叶)。脑内部分包膜完整,肿瘤血运极丰富。
临床诊断:恶性脑膜瘤?

大 体 检 查
送检破碎肿瘤组织一堆共约12×4×3cm,部分组织见有不完整菲薄包膜,切面灰白、灰黄色,均质,质中。另见8×6×0.8cm颅骨一块,5×2.5×1.5cm脑膜样组织一块,内见颗粒状突起,灰红、灰白色。

微镜下所见
圆形上皮样肿瘤细胞排列成实性巢状或岛状结构,部分区域肿瘤细胞弥漫成片状,细胞巢大小不等,有些巢非常巨大,巢内肿瘤细胞排列紊乱;巢与巢之间为开放或闭锁的血窦,间质少;肿瘤细胞大小,形态较为一致,细胞间界限不清,细胞核呈圆形或类圆形,染色质细致,核仁不明显,核分裂相易见。胞浆量偏少或中等量。

免疫组化结果

阳性表达: 阴性表达:
NSE(+),
P63(+),
Vimentin(+)
CD34(-),CK8(-),
EMA(-),CEA(-),
Cytokeratin(-),
HHF35(-),Actin(-),
Desmin(-),
Myoglobin(-), S-100(-),
GFAP(-) ,
ChgA(-), Syn(-)

P63在细胞分化、发育中的作用
*
在分化、发育中起双重作用:a.在胚胎发育过程中为最初的上皮分层所必需b.在成熟上皮中维持基底层的角质形成细胞的潜在增殖力
*哺乳动物中p63对于胚胎外胚层的发育,上皮干细胞的增生、生长,上皮组织的发育、分化和形态发生均具有重要的意义
P63在组织中的表达
*
免疫组化分析表明p63表达并定位于许多上皮组织的基底细胞或上皮细胞,如表皮、毛囊、汗腺、宫颈、食管、乳腺、前列腺和泌尿生殖管,当这些细胞从基底层迁移并变成终末分化细胞时,失去p63的表达
*在某些非上皮组织中也有表达如胃肠道和子宫内膜的平滑肌胸腺和淋巴结滤泡生发中心高度增生的淋巴细胞
P63在肿瘤组织中的表达
*
研究者利用组织芯片对350例癌、35例恶性黑色素瘤、25例胶质母细胞瘤及51种正常组织进行了对比研究
p63在间叶组织、神经、内皮、平滑肌、脂肪组织没有表达,而是表达于鳞状上皮基底
*非上皮源性肿瘤如恶性神经鞘瘤、横纹肌肉瘤、B细胞淋巴瘤等
*目前临床主要用于标记乳腺腺体和前列腺腺体周围的肌上皮细胞、基底细胞用以判断良、恶性病变

病理诊断:
1、副神经节样脑膜瘤?
2、恶性血管球瘤(血管型)?
3、化感瘤?


病例二

病理号:84789
病历摘要:患者,女,69岁。因上腹疼痛伴呕吐7天,发热3天入院。B超提示“子宫上方实性占位,考虑回肠占位并盲肠段淋巴结转
移”
术中所见:空肠上段距屈氏韧带1cm处见一小肠套叠,腹膜见多处肿块,近段空肠慢性梗阻样改变,肥厚、水肿、充血。
临床诊断:不完全肠梗阻


大体检查:

送检小肠一段长45cm,距一切缘15cm处可见5.5×5×2.5cm菜花样肿物,表面坏死,切面均质,呈灰白、灰黄色,局部肠管呈梗阻性
扩张,直径达4cm。

镜下所见:

 

1.网状纤维(巢状)
2.PAS(-)
3.免疫组化结果:

阳性表达: 阴性表达:
CEA(+)
EMA(++)
Syn(+)
S-100(+)
NSE(+),
CK8 (-)
Vimentin(-)
ChgA(-)
CD34(-)
CD117(-)
LCA(-)

病理诊断:小肠内分泌肿瘤,中-高度恶性(Endocrine tumor of small intestine)(小肠神经内分泌癌)

诊断依据:
1.组织学特点:肿瘤由小圆细胞构成,细胞单一,胞浆中等量,部分细胞胞浆丰富,淡染,细胞核类圆形,部分核仁明显,细胞排列成实性细胞巢、腺泡状、乳头状和弥漫状排列,癌组织浸润至浆膜外纤维脂肪组织中,脉管内见癌栓。
2.组化和免疫组化结果:EMA(++)、Syn(+)、S-100(+)、NSE(+)
鉴别诊断:
1.低分化腺癌
a. 浸润性生长伴腺体分化;b. 瘤细胞异型性明显;c. 一般缺乏神经内分泌的分化
2.胃肠间质瘤
a.常呈多向分化,组织学检查多种形态结构混杂
b.CD34、CD117常呈阳性表达
3.粘膜相关淋巴组织淋巴瘤
弥漫分布不成巢,LCA阳性表达
大体所见:
肿物一个6×4×4cm,境界清楚,带有不完整包膜,切面灰红,鱼肉状,质地偏软。

镜下所见:

阳性表达: 阴性表达:
NSE(++)
S-100(+)
ChgA (+)
EMA (-)
Syn (-)
HHF35(-)
Desmin(-)
Vimentin(-)

病理诊断:
(左大腿) 原始神经外胚层肿瘤(PNET)。
诊断依据:
1.肿瘤细胞呈小圆形,大小一致,形态单一,胞浆较少,部分胞浆透亮,核深染或淡染,染色质细致无核仁,偶见核分裂相,细胞排列成巢状,见假菊形团结构,间质较少,血管丰富。
2.免疫组化结果: NSE(++)、 S-100(+) ChgA(+)
鉴别诊断
1.胚胎性横纹肌肉瘤
a.瘤细胞缺乏一致性,核形不规则,可见各种细胞形态且胞浆红染的横纹肌母细胞;
b.desmin,myoglobin阳性,神经性标记阴性
2.促纤维增生性小圆细胞肿瘤
a.腹腔多见 b.成巢小圆细胞组成 c.明显纤维组织增生性间质围绕肿瘤细胞 d.CK、EMA阳性;CD99、Syn阴性
3.节外软组织原发恶性淋巴瘤
a.弥漫分布异型的淋巴细胞群,无巢状结构,无假菊形团  b.LCA阳性
4.神经母细胞瘤
a.发病年龄偏小 b.常见肾上腺髓质、腹膜后和胸腔

常见小细胞肿瘤的组织来源和类型

组织来源 类型
1.上皮 未分化癌、基底细胞癌、恶黑、皮肤Merkel细胞瘤、肾母细胞瘤……
2.内分泌腺 类癌、化感瘤、胰岛细胞瘤、甲状腺髓样癌、垂体腺瘤、甲状腺未分化癌、松果体瘤……
3.性腺 卵巢颗粒细胞瘤、精原细胞瘤
4.软组织 软骨母细胞瘤、胚胎性横纹肌肉瘤、子宫间质肉瘤、尤文氏肉瘤/PNET、滑膜肉瘤……
5.淋巴造血 淋巴细胞性白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤
6.神经 星形细胞瘤、髓母细胞瘤、部分类型脑膜瘤、神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤

 

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