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广东省2005年9月读片会内容(二)


更新时间:2006-04-22 08:38:47      出片单位:深圳市第一人民医院

 

病例一 (病理号:05 6812)
【病例摘要】
患者女性,29岁。发现”盆腔包块11个月”而入院。B超提示:右侧卵巢肿物,大小为51mmx31mm,考虑为实质性肿块。手术所见:右侧卵巢实性肿物,约5cmx5cm,肿物界限清楚,包膜完整,表面灰白色。
【病理检查】
大体检查:送检灰黄色组织一块,大小约4.0cmx3.0cmx2.0cm,似有包膜,切面橙黄色,实性,质地中等。
临床诊断:右卵巢肿瘤。

光镜所见
瘤细胞巢状、片状和弥漫分布,间质富于血管。大部分细胞为中等大小,多边形,胞浆丰富,嗜酸性,胞浆嗜酸性,有细颗粒,细胞核圆,居中,核仁较明显;另一类细胞多为圆形或多边形细胞,胞浆透明,有空泡形成,核较小,稍偏位或居中,细胞排列成束状和巢状,很像肾上腺皮质区的束状带或球状带。细胞有异型性,未见核分裂象。

特染和免疫组化:
Vimentin (+), NSE (+), S-100 (±), HCG (+),
Actin (+),CK (-),AE1 (-), EMA (-),CEA (-),SY (-),CgA(-),ER(-),PR(-),PSAP (-),AR (-),AE3(-),CK20 (-),CK7 (-),CEA (-), Desmin (-), PLAP (-), Lysozyme (-), AFP (-), HMB45 (-), CA125 (-),inhibin (-) .苏丹Ⅳ (+).
本例特点:
*瘤细胞成束/成巢排列,组织学图象   似肾上腺皮质区束状带/球状带结构
*瘤细胞浆内含丰富空泡、类脂质染色阳性
*特染和免疫组化:苏丹Ⅳ(+)、Vimentin(+)
【病理诊断】
卵巢Leydig细胞瘤
(Leydig cell tumor)
【鉴别诊断】
黄素化的颗粒细胞瘤:本瘤的卵泡膜细胞成份比类脂质细胞瘤为多;
妊娠期结节性黄素化卵泡膜细胞过度增生:此瘤样病变极少男性化,而类脂质细胞瘤极少发生于妊娠期;
Sertoli:-Leydig细胞瘤:缺乏小管结构(即缺乏Sertoli细胞), 抑制素(inhibin)阳性。
讨论:
*卵巢Leydig细胞瘤是罕见的肿瘤
*1973年WHO公布的卵巢肿瘤组织学分类中将其列为类脂质细胞瘤
*2003年WHO卵巢肿瘤组织学新分类中,将其列入卵巢性索间质肿瘤中的类固醇细胞瘤
*发病高峰年龄在40-50岁,肿瘤直径多数<5cm,常为单例,囊性变和出血坏死少见,多属良性,临床表现70%有男性化,偶有雌激素引起的症状。
o肿瘤直径> 8cm,核分裂>12个/10HPF以者92%为恶性

 

病例二 (病理号:05 6730)
【病例摘要】
患者女性 , 28岁 , 因“持续性腹痛伴呕吐半天”入院。查体及手术所见:胰头部见3.0cm圆形肿物,表面凹凸不平,质地中等,肿物无包膜,边界不清,未见肿大之淋巴结。
【病理检查】
大体检查:送检灰红色不规则组织一块,大小约3.0cmx2.0cmx2.0 cm,无包膜,切面实性,质地中等
临床诊断:胰头部肿物性质待查

光镜所见
肿瘤有不完整的包膜,由实性区、假乳头区和/或囊性区混合组成。瘤细胞较一致,中等大小,呈圆形或椭圆形,细胞质弱嗜酸或透明,细胞间界限尚清,核圆形、椭圆形位于中心,有核皱、核沟,染色质细,可见小核仁;一些细胞核大,有异型性,核分裂象少见。实性区瘤细胞弥漫分布、片状、巢状排列,假乳头区瘤细胞围绕纤维血管复层排列形成假乳头状突起,囊性区常见出血和坏死。肿瘤细胞间可见泡沫细胞堆,部分区域瘤细胞浸润至胰腺组织。

特染和免疫组化:
Vimentin (+), NSE (+) , AAT (+), PR(+), AACT (+), CD56 (++), CgA (灶+), antitypsi (+), SY (-), Lysozyme (-), EMA (-), Gastrin (-), Glucagon (-), Insulin (-), CA19.9 (-) , CK20 (-), CK (-), CK7 (-), CEA (-), AR (-), PP (-), ER (-),CA125 (-), Calcitoti (-), Thyrombos (-),  
本例特点:
*主要发生于年轻女性;
*肿瘤由单形性的实性结构与假乳头状/囊性变结构并存,  肿瘤细胞胞浆嗜酸性或透明,核染色质细而散在,瘤细胞中等大小,呈圆形或椭圆形,一些细胞核大,有异型性,未见明显的核分裂象;
*有出血和坏死;
*肿瘤组织浸润至包膜,但未见瘤细胞浸润周围神经和血管现象;
*免疫组化: AAT (+), AACT (+), Vimentin (+), NSE (+) , PR(+), CD56 (++), CgA (灶+),CEA (-), AFP(-), CA19-9 (-);【病理诊断】
胰腺实性-假乳头状肿瘤
(Solid-pseudopapillary neoplasm)
【鉴别诊断】
内分泌肿瘤:
1.缺少退行性改变和假乳头状结构
2.a1-抗胰蛋白酶(-)、Vimmentin(-)
3.预后较差
腺泡细胞癌:
1.界限不清的结节或多囊性肿块
2.小梁状或腺泡状结构,但没有假乳头区域
3.细胞角蛋白和胰酶阳性
4.a1-抗胰蛋白酶(-)
【鉴别诊断】
胰母细胞瘤:
1.通常发生在年幼儿童
2.腺泡结构伴有鳞状小体
3.缺少假乳头状结构
4.胰酶阳性
5.Vimmentin(-)
胰腺导管腺癌:
1.主要发生在老年病人
2.质硬而界限不清,伴有浸润性结构
3.导管和小管状结构
4、CK(+),黏液染色(+),CEA(+),CA19.9(+)
5、预后最差
讨论:
*此瘤曾有许多命名:良性或恶性乳头状肿瘤,乳头状上皮性肿瘤,儿童胰腺癌。
*少见(1-2%),主要见于女性,尤其女孩,平均年龄21-23岁,男性罕见。
*多数(95%)为良性经过,肿瘤局限,有包膜,完整地手术切除可长期生存,但有恶性潜能,WHO新分类将其归入交界性病变范畴,病人可局部复发,极少数有淋巴结、肝、腹膜或结肠转移。
o少数病例为恶性(5%), 恶性的主要标准:血管、神经周围及深部组织受累,可称为实性-假乳头状癌.此瘤来源不明,有人认为来自干细胞。

病例三 (病理号:05 7072)
【病例摘要】
患者女性,48岁。因“无明显诱因突发上腹部疼痛,外院CT示胰头癌”入院,手术所见:胰头后部可见8.0cm肿物,质地较硬。
【病理检查】
大体检查:送检部分胰腺与肿物,肿物占据胰腺头部,其大小约8.0cm x8.0cmx7.0cm,有部分包膜,切面灰红-灰黄,部分区域有坏死,质地较脆。
临床诊断:胰头部肿物性质待查。

光镜所见
肿瘤呈梁索、巢团状和实性片状排列,瘤细胞似正常胰岛细胞,体积较小,圆形或类圆形,大小较为一致,染色质细,部分核有增大和异形性,未见明显核分裂像,间质有丰富的薄壁血窦分隔,细胞间可见淀粉样物质沉积,可见明确的血管浸润现象。

免疫组化:
NSE (+), Insulin(+),Glu.(-), Gastri (-). Serotonin (-), somatostatin(-) ,PP protein (-) , CgA (灶+),SY(局灶+), CD56 (+), HCG (+), S100 (+/-), Actin (-), CD31 (-) ,CD34 (-) ,FⅧ (-) AAT (-), AACT (-), CK (-),AE1 (-) AE3(-), CK20 (-), CK7 (-), EMA (-), CEA (-), Lysozyme (-), HMB45(-), PLAP (-),FSH (-), Prolactin (-) ,Desmin (-), AFP (-),CEA (-),EMA(-), ER(-), PR(-), AR (-) , CA125 (-).
本例特点:
*胰头部肿物直径>3cm, 瘤细胞似内分泌肿瘤细胞,部分细胞有异形性、核增大深染,间质有丰富的薄壁血窦分隔,细胞间可见淀粉样物质沉积,可见明确的血管浸润现象
*免疫组化显示瘤细胞有胰岛B细胞分化特征;肿瘤组织浸润至包膜
*免疫组化: NSE(+),  Syn(灶+),  CgA (灶+), 胰岛素(+),胰高血糖素(-),胰多肽(pancreatic polypeptide) (-),生长抑素(sometostatin)(-) AAT (-), AACT (-), CEA (-), AFP(-), CA19.9 (-);
【病理诊断】
胰腺内分泌癌(恶性胰岛细胞瘤)
(Endocrin carcinoma of pancrea)

【鉴别诊断】
胰腺实性假乳头状肿瘤:
1.退行性改变和假乳头状结构
2.Vimmentin(+)
3.胰腺内分泌肿瘤有特异性标记
腺泡细胞癌:
1.界限不清的结节或多囊性肿块
2.小梁状或腺泡状结构,但没有假乳头区域
3.细胞角蛋白和胰酶阳性
4.a1-抗胰蛋白酶(-)
【鉴别诊断】
胰母细胞瘤:
1.通常发生在年幼儿童
2.腺泡结构伴有鳞状小体
3.缺少假乳头状结构
4.胰酶阳性
5.Vimmentin(-)
胰腺导管腺癌:
1.主要发生在老年病人
2.质硬而界限不清,伴有浸润性结构
3.导管和小管状结构
4、CK(+),黏液染色(+),CEA(+),CA19.9(+)
5、预后最差
讨论:
1、大多数胰腺内分泌肿瘤是功能性的。
2、非功能肿瘤少见。
3、临床表现取决于激素的类型:
   胰岛素瘤(insulinoma):饥饿,多汗,易怒;
   胰高血糖素瘤(Glucagonoma):坏死性游走性红斑,轻度糖尿病,贫血;
   胃泌素瘤(Gastrinoma):胃泌素分泌增加,导致不常见部位的难治性消化性溃疡,亦即空肠(Zollinger-Ellision)综合症。
4、VIP瘤(VIPAoma):水样腹泻,低钾血症,胃酸过少。
5、胰岛素瘤是胰腺内分泌肿瘤最常见。
6、良性、恶性内分泌肿瘤鉴别。
7、常发生在成人。
讨论:
*胰岛细胞肿瘤较少见,好发于30岁—50岁,属内分泌肿瘤,多为良性(直径2.5cm),常发生在胰尾—体—头,有时原性性肿瘤可迷走于十二指肠的异位胰腺组织内。约60%的病例出现症状(高胰岛素血症、低血糖及低血糖昏迷的临床特征),称之为功能性胰岛细胞瘤。亦有少数无症状者,属无功能性胰岛细胞瘤;
*无功能性胰岛细胞瘤肿瘤常呈圆形或卵圆形,无功能者肿瘤体积较大(直径3cm),有完整包膜,切面常显示出血、坏死、囊性变,边缘上肿瘤血窦丰富。立方形和高柱状的瘤细胞主要有三种排列方式:1、呈实性-髓样、小梁或脑回状;2、腺泡样、腺样或菊形团样;3、实性团块或弥漫成片。胰岛细胞癌<10%;
*区别良、恶性的主要依据是肿瘤无转移或浸润周围脏器组织。

 

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