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2006年4月病理读片内容和结果
 


更新时间:2007-04-04 11:18:40  出片单位:中山大学医学院病理教研室、中山一院病理科;中山二院病理科

 


例1 病理号G13187(即G13140,该两个病理号为同一病例)
患者女,33岁。便秘、纳差2月余,腹肿腹痛5天入院。患者2005年3月行剖宫产术,近两个月来持续便秘,且近1周来腹胀腹痛进行性加重。体检:腹部膨隆,腹水征(+),B超示右卵巢肿物,血CA125 333u/ml,血钙增高。术中见腹水7000ml,右卵巢肿物15×10×10cm,大网膜、肠管、膀胱和直肠窝均见种植性病灶。
临床诊断:卵巢癌
大体标本:肿物瘤体12×11×3cm,无包膜,质实,切面灰白灰红色、鱼肉状,可见出血坏死灶。

讨论发言单位:
南方医院:卵巢小细胞癌,高血钙型
省医:卵巢小细胞癌,高血钙型
深圳市人民医院:卵巢小细胞癌,高血钙型
广医附一院:卵巢小细胞癌,注意排除性索成分混合
珠江医院:卵巢小细胞癌,高血钙型,注意排除淋巴瘤
免疫组化:CK(+)、EMA(+)、Vimentin(+/-);PLAP(-)、LCA(-)
诊断:卵巢小细胞癌,高钙血症型(small-cell carcinoma,hypercalcemic type)
讨论:
卵巢小细胞癌:高血钙型、肺型
本例卵巢小细胞癌伴高血钙属于副肿瘤综合症的表现。
本瘤与其他的卵巢小细胞癌的特点稍有不同,好发年龄较年轻,单侧累及多于双侧,容易发生卵巢外播散等。

镜下特点
1.小而紧密排列的瘤细胞呈弥漫片状分布。局部也可呈岛状、条索状、小梁状排列。部分肿瘤可见被覆瘤细胞的囊泡样结构。
2.胞浆稀少,核分裂多见。部分细胞则含丰富的嗜酸性胞浆,通常可见清晰的单个核仁。
EM:显示非特异的上皮细胞特征;神经内分泌颗粒意义未定。
免疫组化阳性率各家报道并不相同。Vimentin 2/3、CK 4/5、EMA 1/3、CgA 1/14、PTHrP 1/2
产生异位激素的卵巢肿瘤
定义:由非激素性卵巢肿瘤分泌具有激素活性物质或卵巢肿瘤分泌异位激素,产生生物效应或虽不产生生物效应但能够生化测定其存在。
卵巢肿瘤的存在导致副肿瘤综合症;肿瘤切除后,异位激素即降低,症状减轻或消失;肿瘤复发则症状再现。
常见产生异位激素卵巢肿瘤
促肾上腺皮质激素:支持-间质细胞瘤
促红细胞生成素:浆液性癌
低血糖:浆液性癌、无性细胞瘤
甲状旁腺素:浆液性癌、透明细胞癌、无性细胞瘤、颗粒细胞瘤、未分化癌
促甲状腺素:绒毛膜癌、内胚窦瘤
促性腺激素:浆液性癌、内膜样癌
泌乳素:无性细胞瘤

例2 病理号G05024
患者男,7岁。无意中发现上腹部肿物6天入院。体检:全身皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,腹软,剑突下扪及一大小约15×12cm肿块,质中,光滑,固定,无触痛。B超及CT检查左肝部有一巨大囊实性包块。肝功能检查无异常。血清AFP阴性。临床作左半肝切除术。
临床诊断:肝错构瘤
大体标本:大体见肿物大小12×10×6cm,无包膜,肿物一侧带有部分受压迫肝组织,与肝组织分界清楚。肿瘤实体呈多囊状,囊腔直径1-5cm不等,切面呈多彩性,可见出血坏死灶及胶冻样物质。


讨论发言单位:
省医:未分化肉瘤,脂肪肉瘤
南方医院:未分化(胚胎性)肉瘤
广医附一院:未分化肉瘤;粘液型恶纤组
珠江医院:未分化肉瘤
深圳市人民医院:粘液性胚胎性横纹肌肉瘤
免疫组化:Vimentin(+)、Myoglobulin(±)、AAT (±);CK(-)、Desmin(-)、S-100(-)、CD68(-)、Lysozyme(-)


诊断:肝未分化(胚胎性)肉瘤 Undifferentiated (embryonal) sarcoma
讨论:
肝未分化(胚胎性)肉瘤文献多见于6-10岁。
本教研室见过5例成年病例,24-63岁,平均34.2岁。
本瘤体积巨大,球形,质软,囊实性。实性区域切面有光泽,胶冻样;囊腔则可含粘液。
镜下特点:瘤细胞可呈梭形、星形或不规则形,排列疏松。少数瘤细胞类似横纹肌母细胞;部分区域一致性圆形细胞,或纤维母细胞样细胞、平滑肌样细胞成束状排列。
间质中大量的酸性粘多糖基质是特征。抗淀粉酶消化PAS(+)颗粒。
半数病例可见髓外造血。
肝间叶性错构瘤 鉴别 胚胎性肉瘤
年龄:75%<1岁 50% 6-10岁
大体:粘液样肿块 广泛出血坏死
镜下:异型轻,无巨细胞 间变,有巨细胞
间质:显著粘液变 粘液变程度不一
胆管:肿瘤的一部分 被动涉及
预后:好 差

例3 病理号G15154
患者男,42岁。无明显诱因出现右上腹部隐痛一周,伴恶心呕吐。T36.5,P80,R18。皮肤粘膜无黄染。腹软。肝肋下4cm。B超诊断:腹腔内混合性包块,胃平滑肌肉瘤。手术开腹后发现为肝脏和横结肠肿瘤。
大体标本:送检26x16x10cm肝脏,破碎状,切面见16x7x8.5cm肿块,大部分坏死.。
送检横结肠5cm,周径6.5cm。粘膜光滑未见肿物,浆膜面可见4.5x3.5x1.5cm肿物。
镜下:肝脏和横结肠肿瘤镜下形态基本相同。


讨论发言单位:
广医附一院:破骨细胞样巨细胞癌
省医:破骨细胞样肉瘤
南方医院:软组织巨细胞瘤
顺德桂洲医院:胃肠间质瘤
儿童医院:软组织巨细胞肿瘤,破骨细胞样,巨细胞恶纤组
珠江医院:梭形细胞肝细胞癌
深圳市人民医院:软组织肉瘤,注意排除骨的原发性可能
东莞人民医院:恶纤组
免疫组化:Vimentin(+)、Actin-SM (+)、HHF35(+)、CD68(+)巨细胞;CK(-)、Desmin(-)、S-100(-)、Hepatocyte(-)、CD117(-)、Lysozyme(-)


诊断:肝的伴大量破骨细胞样巨细胞的平滑肌肉瘤,横结肠转移。
(Leiomyosarcoma with prominent osteoclast-like giant cells)
讨论:伴大量破骨细胞样巨细胞的平滑肌肉瘤多发生在中老年人。部位不定,文献报道的多在四肢、臀部等皮下或深部软组织,也可以在子宫等内脏器官,发生在肝脏的罕见。
多种软组织肿瘤都可以出现破骨细胞样巨细胞成分,组织学上拥有很广的谱系。如某些 MFH、angiofibroma、 fibroblas -toma等等。伴破骨细胞样巨细胞的各种癌也有报道。
这类肿瘤都有一个共同特点,在比例上破骨细胞样巨细胞呈现肿瘤结节的主要部分,而真正的肿瘤实质细胞反而成了次要部分。肿瘤实质与形态学良性的破骨细胞样巨细胞混杂交织排列。
前者的形态学特征、免疫表型、电镜形态等揭示各自的不同组织学来源。例如伴大量破骨细胞样巨细胞的平滑肌肉瘤瘤细胞表达Actin-SMA、HHF35、desmin,而巨细胞则表达CD68等。
破骨细胞样巨细胞是哪里来的?各种研究都支持,破骨细胞样巨细胞起源于间叶组织,是一种具有破骨细胞的形态和功能特征的特殊的巨噬细胞。
与间质出血有关?
与血管生成因子有关?
与肿瘤的特殊性有关?

例4 会诊病例 光华口腔05-669
患者女性,6个月,左上颌骨肿物4个月,逐渐增大2个月。体检:左颌面部明显肿胀,左上牙槽见一肿物隆起,呈半球形,色暗红,表面溃疡,CT示左上牙槽肿瘤。手术切除肿物送检。
临床诊断:上牙槽肿瘤性质待定
大体标本:送检组织3*2.5*2.5cm其中肿瘤2.5*2.5*2cm,边界不清,切面灰黑灰白相间。



讨论发言单位:
中山大学五院:色素性神经外胚叶瘤
儿童医院:PNET五大类
省医:PNET
南方医院:婴幼儿色素性神经外胚层瘤
珠江医院:PNET


细胞约占5-10%,CK(-)
病理诊断:(左上颌骨)婴幼儿色素性神经外胚层瘤(Melanotic neuroectodermal tumor of infancy)
讨论:本病少见,多发生于婴幼儿,尤其是六个月以内的婴儿。病变部位多见于颌骨,表现为局部肿物。肿瘤还可见于颅骨或头面部软组织、长骨、子宫、附睾、纵隔和四肢软组织。
肿瘤含两种主要成份:立方形上皮样细胞和神经母细胞。上皮样细胞呈腺管、腺泡样或条索状、片状,胞浆内含(中枢神经)黑色素颗粒。神经母细胞呈巢状,细胞间有多少不等神经微丝。组织起源:神经外胚层。生物学行为:低度恶性,近半数病例术后局部复发,5-10%远处转移。

例5 病理号G12255
患者男性,40岁。因发热20余天,消瘦2月余,全血细胞减少入院。体检:全身浅表淋巴结未及,心(-),肺(-),肝肋下未触及,脾大平脐,腹水征(-)。实验室检查:骨穿:大致正常骨髓像,WBC:1.5*109/L;Hb:90g/L;plt:34.6*109/L。术中见:脾约30*12cm,取其中1/4送病理检查。未见腹腔淋巴结肿大,其余脏器探查未见明显异常。
临床诊断:脾大查因,淋巴瘤?
大体标本:送检已切开的部分脾脏组织一块,13*8*5.5cm,包膜光滑,切面暗红,均匀,未见肿物。


南方医院:骨髓异常增生症的反应
省医:肝脾T细胞淋巴瘤
顺德桂洲医院:肝脾T细胞淋巴瘤
儿童医院:脾淋巴瘤
免疫组化:脾索及脾窦内浸润的异型细胞UCHL1(+)、CD3(+)、TIA(+),L26(-)、CD68(-)、MPO(-)、Mac387(-)。


病理诊断:肝脾T细胞淋巴瘤(Hepatosplenic T-cell Lymphoma)
鉴别诊断:
1、 脾外淋巴瘤累及脾脏:本例脾外器官未见淋巴瘤。
2、脾脏原发的其他类型淋巴瘤,如边缘区淋巴瘤,滤泡型淋巴瘤,毛细胞性白血病,套细胞淋巴瘤,外周非特殊性T细胞淋巴瘤,霍奇金淋巴瘤等。结合形态学、免疫组化和分子遗传学表现,可资鉴别。
3、脾髓外造血:以红系、髓系细胞为主,本例异常增生细胞以异型T淋巴细胞为主,可资鉴别。
讨论:本病脾脏形态特征:肉眼无肿块。镜下除异型淋巴细胞广泛浸润外,常见髓外造血和噬红细胞综合征,既可为诊断提供线索,又可能导致误诊。
本病少见,约占外周T细胞淋巴瘤的5%,多发生于年轻成人及青少年,临床表现为外周血三少,肝脾肿大。病变最常累及脾、肝和骨髓,很少累及淋巴结。瘤细胞浸润于脾窦、脾索、肝窦及骨髓。瘤细胞中等大小、轻度异型。
免疫组化毒性T细胞标记CD3+、TIA+、CD56+/-
分子遗传学:大部份TCRγδ+,小部份TCRαβ+。以前称肝脾γδT细胞淋巴瘤,2001年版WHO分类改称肝脾T-细胞淋巴瘤。预后差。

例6 病理号G08805
患者女性,47岁。反应迟钝1年余,抽搐发作2次,每次持续约10分钟,后缓解。入院时神志清,口角偏向右侧。
临床检查:CT示左额叶占位,考虑为少支胶质瘤。MRI示左侧额叶囊实性病灶,大小5.9×4.8×4.2cm,囊性为主,部分区域有分隔,有多发性钙化点。考虑为混合性胶质瘤。
临床诊断:左额叶胶质瘤。
大体标本:不规则组织一块,大小5×4×2.5cm,切面灰白色,质软。


讨论发言单位:
广医附一院:星形细胞瘤,III级
南方医院:炎症损伤的反应
顺德桂洲医院:神经元胶质瘤
省医:毛细胞性星形细胞瘤
珠江医院:毛细胞性星形细胞瘤
免疫组化:GFAP (+), Vim (+), p53 (+), Ki 67 <1%


诊断:多型性黄色星形细胞瘤
讨论:多型性黄色星形细胞瘤特征
肿瘤位于幕上,位于大脑浅部,边界清楚,可有囊性变,肿瘤周水肿不明显。
临床有癫痫。
淋巴细胞围管浸润,网染常阳性。
可伴有毛细胞性星形细胞瘤区域,缺乏坏死,可见嗜酸小体。
免疫组化表达CD34 +,S100 +,GFAP +,Wim +,MIB-1 <1%

例7 中山二院261741
患者男性,31岁,左颞肿物伴疼痛4个月,左面颊麻木1个月,曾于当地医院诊断为“中耳炎”,但疗效欠佳。体检:左侧耳颞区有一1.0*1.0cm肿物隆起,质硬,活动差,无压痛,边界清,口腔内未见异常,颈部淋巴结无肿大。CT示左颞骨、蝶骨广泛骨质破坏。术中见颞骨、蝶骨骨质破坏,并累及颞肌。
临床诊断:考虑来源于颅骨恶性肿瘤可能性大。
大体标本:肿瘤为碎组织,鱼肉状,部分见骨质。
本例未讨论
 


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