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2006年5月广东省病理学会读片会内容和结果(一)
 


更新时间:2007-04-04 11:18:37 

 

 

出片单位:中山大学附属第三医院病理科

病例1. 病理号:1797-05  患者,女性,41岁。反复呕吐、腹痛、纳差半年余。体检:腹部膨隆,肝肋下15cm,轻触痛。CT检查示:胰腺颈部、体部及肝内多发性占位性病变。临床行上腹部器官簇移植术。

临床诊断:胰腺癌伴肝脏转移。

大体标本:送检胰腺组织15×12×5 cm,质硬,切面见直径3cm及4cm肿物,灰白色。送检肝脏29×21×13 cm,表面及切面见有直径1~4cm大小不等的肿物,切面灰白色。

光学显微镜下形态:

单位发言:
省医:考虑:恶性胰岛细胞瘤 鉴别 胰腺腺泡细胞癌。肿瘤位于胰腺、肝脏,肿瘤细胞大小较一致,血管丰富。但需注意,因为胃泌素瘤可多发,故恶性的诊断需慎重。

免疫组化染色结果:CK(﹢),NSE(﹢),SYN(﹢),CgA(﹢),

初步诊断:(胰腺)恶性内分泌性肿瘤

进一步病理临床联系:
1.送检胃肠可见多发性溃疡,直径1.0-2.5CM;
2.镜下见胃黏膜壁细胞增生,胰腺腺泡上皮增生;
3.血清胃泌素显著升高,达1000pg/ml。

进一步免疫组化染色结果:Gastrin(﹢),Insulin(﹣),Glucagon(﹣)。

最终病理诊断:(胰腺)恶性胃泌素瘤
 

病例2. 病理号:1826-05  患者,男性,42岁。无明显诱因反复发作性心悸、出汗、乏力、有明显饥饿感伴有头晕4年。B超:胰腺内多发实性占位病变。实验室检查:空腹血糖:2.9mmol/l。临床行胰尾、脾联合切除及胰体部肿瘤切除。

临床诊断:胰腺多发性内分泌腺瘤。

大体标本:胰腺见多个结节直径为0.4~2 cm,切面灰白色,其中直径2cm的结节切面多彩状,有包膜。

光学显微镜下形态:

单位发言:
顺德*单位:考虑胰岛素瘤。
省医:考虑胰岛细胞瘤。
内分泌肿瘤具潜在恶性;需见明确转移才能诊断恶性;不能完全通过形态学判断。

免疫组化染色结果:CK(﹢),NSE(﹢),SYN(﹢),CgA(﹢),Insulin(﹢),Gastrin(﹣),Glucagon(﹣)。
病理诊断:(胰腺)多发性胰岛素瘤。

胰腺内分泌部:
1.约由100万个胰岛+散在于小胰腺导管内细胞构成,组成成人胰腺的1%~2%。
2.胰岛多集中于体、尾部。
3.胰岛细胞与所有胃肠道具有内分泌功能的细胞(包括促胃泌素细胞,促胰泌素细胞,嗜铬细胞等),以及垂体分泌细胞等,均具有“含胺及(或)摄取胺前体以及能进行脱羧反应的细胞。”(APUD细胞)的特征,均来源于神经外胚叶。

胰岛细胞及对应的肿瘤
1.b细胞:占60-70%,b细胞分泌胰岛素,b细胞的增生和肿瘤(胰岛素瘤)可引起高胰岛素的重要临床综合征。
2.a细胞:占20-30%,分泌高血糖。高血糖素瘤。
3.d细胞:仅占2-8%,分泌生长抑素。生长抑素瘤。
4.G细胞:分泌胃泌素。胃泌素瘤。
5.PP细胞:含有独特的胰多肽,可刺激胃肠道酶的分泌和抑制肠的运动。胰多肽瘤。
6.D1细胞: D1细胞电镜下有明显的颗粒,可产生肠血管活性多肽(vasoactive intestinal polypeptide,VIP)。血管活性肠肽瘤(VIPoma)。
7.肠嗜铬细胞。肠嗜铬细胞合成5-羧色胺,是胰腺肿瘤引起类癌综合征的根源。类癌。
8.混合性胰岛细胞瘤。
 

病例3. 病理号7322-05  患者,女性,22岁。无明显诱因出现上腹阵发性胀痛伴恶心呕吐6天。体检:左上腹剑突下可及一约10×4cm包块,质硬、无压痛、边界不清。CT示:胰尾部占位性病变,考虑为胰腺囊腺癌。临床行胰尾部肿物切除及脾切除术。

临床诊断:左上腹肿物查因 胰尾囊腺癌*胃间质瘤*

大体标本:胰尾部肿物14×11×7 cm,切面囊实性,暗红色。

光学显微镜下形态:

单位发言:

佛山等多单位:(胰腺)实性假乳头状瘤。
肿瘤细胞免疫组化染色结果:CK(﹢),Vim(﹢),NSE(﹢),SYN(﹢),CgA(﹢),Insulin(﹣),Gastrin(﹣),Glucagon(﹣),CEA(﹣),a-AT(±),a-AAT(±)。

病理诊断:(胰腺)实性-假乳头状瘤伴大片坏死
胰腺实性—假乳头状瘤
1.定义:好发于青年女性的良性肿瘤,形态一致的肿瘤细胞形成实性假乳头状结构,常有出血-囊性变,不同程度地表达上皮,间质及内分泌标记。
2.临床特点:
*主要发生于青年女性;
*常为偶尔发现,可以出现腹痛;
*超声或CT 显示不同程度的囊实性改变;
*预后好,极少发生转移。
3.大体病理:
*可发生胰腺的任何部位,形成单个的有包膜的圆形肿块;
*切面可见实性分叶状的棕色区及含有坏死组织碎片的囊性区;
*可见钙化;
*很少侵犯包膜。

4.镜下


 

假乳头结构衬以小的、形态一致的肿瘤细胞 实性区域中可见胆固醇结晶及异物巨细胞 实性区域中形态一致的肿瘤细胞被含有血管的透明变的纤维间质分隔


5.免疫组化:α-AT、α-AAT:局灶强阳性。Vim:弥漫阳性。NSE:弥漫阳性。CEA(-),CA19-9(-),AFP(-)。

6.鉴别诊断:
*内分泌肿瘤
*腺泡细胞癌
*胰腺母细胞瘤
*导管腺癌
恶性指标:
1.虽然没有明确建立恶性诊断标准,但是明确的神经周围浸润,血管浸润或对周围组织的浸润较深都表示恶性生物学行为,这类病变应该归为实性-假乳头状癌。
2.血管浸润、核异型性程度、核分裂数目以及显著的渐进性坏死细胞巢都与恶性相关。但是没有上述恶性组织学特征的肿瘤也有可能转移。
3.实性-假乳头状瘤具有良性形态学表现但必须把它归为恶性潜能未定的病变。

病因学的有趣探讨
ER免疫组化染色:
 

胰腺                                         肿瘤

PR免疫组化染色:
 

胰腺                                         肿瘤

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