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2006年6月广东省病理学会读片会内容
 


更新时间:2007-04-04 11:18:40   出片单位:南方医科大学病理学教研室  南方医院病理科

 

 

1.病理号:502754  患者,女性,29岁。月经量增多、经期延长半年余入院。妇科B超提示子宫增大,前壁可见圆形低回声区,大小约38×30mm,子宫左后下方可见实性非均质性包块,大小为69×64mm。
大体:子宫增大如孕2月大小,约13×8×6cm,子宫壁均匀增厚,最厚处约4cm,内膜质硬,厚0.1-0.2cm。
临床诊断:子宫颈肿瘤性质待查。
病理诊断:


病理诊断?
免疫组化


免疫组化结果

阳性

阴性

Vimentin NSE、 CgA、Syn
CD35 CD34、CD31、CD56、TIA-1
CD43 CK、EMA、CEA
MPO CD20、CD3、CD10、CD79a
CD68 CD45RO、ALK、PFN、GZB
CD15 S-100、HMB45、Actin、CD61


病理诊断
子宫粒细胞肉瘤。
讨论
术后发现,外周血WBC为22.5G/L,骨髓穿刺涂片原粒占92%,诊断为AML-M2。
鉴别:淋巴瘤、子宫间质肉瘤、小细胞肿瘤。
粒细胞肉瘤可在AML之前、同时或AML治疗缓解后发生。常见于骨、淋巴结、皮肤,全身器官均可受累。
诊断依据:blastic; immature; differentiated.
慢性骨髓增殖性疾病可出现三系、红系为主或巨核系为主的粒细胞肉瘤。
2.病理号:504237
患者,女性,64岁。绝经17年,发现盆腔包块2周入院。B超示左侧附件区可见不均质光团,大小为45×36mm,边界清。
大体:左侧卵巢肿物,包膜完整,大小4×3×2.5cm,表面光滑,切面灰黄,质软。
临床诊断:卵巢肿瘤性质待查。
病理诊断:


病理诊断?
免疫组化


免疫组化结果
阳性      阴性
CK(灶性)  EMA
VIM(灶性) NSE
S-100(弱) CgA
          Syn
          Actin
病理诊断
(左)卵巢类固醇细胞瘤
讨论
类固醇细胞瘤又称为脂质细胞瘤,属于未定类性索-间质肿瘤,占后者的5% 。WHO分类为类固醇细胞瘤。
该肿瘤类似Leydig细胞瘤,但无Reinke结晶;又类似于间质黄体瘤,但在卵巢间质中定位仍未明确。
表达Alpha-inhibin,VIM、CK表达不稳定。
约1/3为恶性,如肿瘤大于7cm、出血、坏死、明显核异型性、核分裂≥2个/HPF,则为恶性。
3. 病理号:509015
患者,男性,22岁,发现颈部肿物5天入院。肿物逐渐增大,无疼痛,无畏寒、发烧。查体:右侧颈部可触及一约3×6cm大小肿物,无压痛,可移动,双侧颈部未触及其它淋巴结肿大。CT:右侧颈动脉鞘区肿物,考虑神经源良性肿物可能性大。
大体:送检灰红色结节状肿物,大小6×3.5×3cm,包膜完整,切面灰红灰白色,见囊腔。
临床诊断:右侧颈部肿物性质待查?
病理诊断:


病理诊断?
免疫组化


免疫组化结果

阳性 阴性
CD68
Mac387
α-AT
VIM
Lys
CD3、CD20、D45RO、
CD79a、CD15、CD30、
ALK、CK、EMA、S-100、
Melan A、HMB45、CD1a、
CD31、CD34、FⅧ、CD23、
CD61、CD21、CD35


病理诊断
(右颈)淋巴结组织细胞肉瘤
讨论

Marker
LC
IDC
FDC
HS
ALCL
HL
CD21
CD35
S-100
/
/
CD1a
CD68
Mac387
CD15
CD30
 


CD163的初步研究表明较特异性表达于HS,在髓性细胞、淋巴细胞、上皮细胞中不表达[Int J Hematol 2004;80(4):365-369. Mod Pathol 2005;18(5):693-704.]
报导1例HS伴发Hodgkin淋巴瘤[Rom J Morphol Embryol 2005;46(3):183-187 ]
报导1例HS原发于脑[Am J Surg Pathol 2003;27(2):258-265. ]。
免疫组化的应用使HS的诊断得已明确,原来诊断为HS的疾病,实际上大多数是其它肿瘤。

4.病理号:506277
患者,男性,71岁,1997年9月20日在我院行左下肺叶切除术,病理报告为“右下肺中分化鳞癌,肺门及纵隔淋巴结无转移”,术后经对症处理后痊愈出院。2005-3-24头颅CT提示“左顶叶囊性病变”,胸部CT提示“右下肺转移瘤”,7月底复查头颅CT提示“左顶叶囊性病变明显增大,考虑转移瘤”。
大体:术中见肿瘤有完整的囊壁,位于脑实质内,囊内容物褐色、胶冻状,病理送检灰白、灰红色囊壁样组织,大小5×4×1cm。
临床诊断:肺癌术后。
病理诊断:


病理诊断?
特染与免疫组化


免疫组化结果

阳性:CK、EMA
阴性:VIM、S-100、CD57、GFAP、NSE、CgA、Syn
病理诊断
(左顶叶)转移性细支气管肺泡癌,粘液细胞型。
鉴别:其它转移癌、脑内囊肿性病变。
5.病理号:502601
患者,女性,24岁,因左肋部疼痛1年,活动后气促3月入院。胸片示“左侧大量胸腔积液”,胸部CT提示“左侧胸腔占位性病变”。发病以来,体重减轻近14斤。
大体:肿瘤位于左胸腔内,包膜完整,大小25×15×15cm,表面不平,质地硬。
临床诊断:左侧胸腔占位性病变。
病理诊断:


病理诊断?
免疫组化


免疫组化结果
阳性:S-100、VIM、Ki-67(1%)
阴性:Actin、Myoglobin、Desmin、NF、CK、EMA、CgA、Syn、CD57、CD117、CD31、CD34、FⅧ
病理诊断
左胸腔恶性周围神经鞘膜瘤(Malignant peripheral nerve sheath tumor, MPNST)
讨论
MPNST是一种少见肿瘤,50%病例与NF1相关。相当于WHOⅢ-Ⅳ级。
亚型:上皮样MPNST、腺样MPNST、恶性蝾螈瘤(malignant triton tumor)。
MPNST侵袭性强,预后差(出现外周神经分化者除外)。
5年生存率34%,10年生存率23%。
组织学分级与生存率无确定关系。

MPNST少见发病部位如鼻腔[J Neurooncol 2006;76(2):165-169.]、上颌骨[Indian J Dent Res 2004;15(3):110-113. ],表浅部位极少发生[Am J Clin Pathol 2005;124(5):685-692.]
新生儿(出生后2天)也可发生[J Pediatr Surg 2006;41(2):e19-22. ]
有报导在同一肿瘤中出现MPNST与脂肪肉瘤[Int J Surg Pathol 2005;13(1):19-28.]
NF1患者出现深部丛状神经纤维瘤是MPNST的高危因素[Neurology 2005;65(2):205-211.],Src与突变型CD44表达可使MPNST侵袭力增强[Glia 2003;42(4):350-358.],TOP2A表达预后较差[J Clin Oncol 2003;21(24):4586-4591.]
6.病理号:602215
患者,女性,69岁,因咳嗽、胸闷、气促一周入院。胸片示右侧胸腔积液,经胸腔穿刺抽液治疗症状缓解。右侧面瘫,口角向左歪斜。CT:右下肺肿块影,右侧液气胸。
大体:右侧胸腔血性积液约500毫升。右肋膈肌角两个约4×4cm、1×1.5cm大小肿块,质韧,边界清,蒂窄,与膈肌粘连。
临床诊断:右下肺肿瘤,右侧液气胸。
病理诊断:


病理诊断?
免疫组化


免疫组化结果
阳性:
S-100、VIM
阴性:
CK、EMA、NSE、CgA、Syn、HMB45、Melan-A、MC、CR
病理诊断
(右下肺)转移性成人型颗粒细胞瘤。
讨论
该患者7年前行卵巢肿瘤切除,术后诊断右侧卵巢颗粒细胞瘤。
颗粒细胞瘤约占卵巢肿瘤1.5%,60%发生于绝经后妇女。可产生雄激素、雌激素过多的相应症状。
纵向核沟与Call-Exner小体。核分裂为1-2/10HPF。
S-100、VIM、CD99、alpha-inhibin、SMA、calrentin标记阳性。
鉴别:低分化癌、神经内分泌肿瘤、恶性间皮瘤。
颗粒细胞瘤均具有侵袭倾向,复发率10-50%,甚至于20-30年后发生。
预后不良因素:>40岁发病,肿瘤>5cm,双侧发生,核分裂与异型性。

颗粒细胞瘤平均复发时间为69.4月{Abu-Rustum NR, Gynecol Oncol 2006.}
最长复发时间为40年{East N, J Obstet Gynaecol Can 2005;27(4):363-364.}
Alpha-inhibin阳性患者预后较好{Ala-Fossi SL, Eur J Gynaecol Oncol 2000;21(2):187-189.}
男性亦可发生该瘤{Al-Bozom IA, Arch Pathol Lab Med 2000;124(10):1525-1528. Hisano M, Clinics 2006;61(1):77-78.}
个别患者与畸胎瘤同发{Char G. West Indian Med J 2004;53(2):135-137.}
P53、Her-2、Ki-67、CD34基本上不表达{Kusamura S, Int J Gynecol Cancer 2003;13(4):450-457.}

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