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2006年7月广东省病理学会读片会内容
 


更新时间:2007-04-04 11:18:30   出片单位:南方医科大学珠江医院病理科

 

 

1.病理号:062283.
患者,男,49岁,右上腹不适一年。手术见肝右后叶一占位病变。
大体所见: 肝组织一块,大小13X11X6.5CM,切面见一肿物,大小8.5X8X7CM,切面灰红淡黄色,中间有坏死、钙化。
临床诊断:右肝叶肿瘤
病理诊断:?

形态特点
瘤组织呈交错状、车辐状、旋涡状或血管外皮瘤样结构,其间血管较丰富,鹿角状或血窦状,瘤组织侵袭生长。
瘤细胞形态多形性,呈梭形、多边形,胞浆丰富、红染,胞质界线欠清、核大异型,可见瘤巨细胞,核分裂像易见。

免疫组化
CK、 CK18、AFP、 S-100、Ⅷ因子、CD31、CD34 、CD117(-) 。
CD68、Lys 、HHF-35、VIM(+)
网织纤维染色示:网织纤维包绕瘤细胞。

考虑诊断
血管内皮肉瘤:CD34、 CD31 、Ⅷ因子(-)
低分化肝细胞癌:CK 、CK18(-)
恶性间质瘤: CD117 、CD34 (-)
恶性纤维组织细胞瘤:CD68、Lys (+)

病理诊断
(右肝后叶)恶性纤维组织细胞瘤。
原发于肝脏MHF极为罕见。
1985年报道了第一例以来,国际上相关报道只有28例(05年统计)。
肿瘤平均直径12CM,11例侵犯临近器官,2例远处转移至肺。
组织学类型:主要为多形性恶纤组

2.病理号062553
患者,女,45岁。
因持续性下腹痛7小时,晕厥一小时入院。行剖腹探查术,术中见盆腔积血800ml,见一肿物由后腹膜向盆腔突出,直径约12cm,表面光滑,有长2cm、1cm破裂口两处及活动性出血,肿瘤质软、鱼肉状,侵犯子宫后壁。
大体所见:送检全切子宫、双侧附件及不规则的灰白、暗红色肿瘤破碎组织一堆。子宫大小7.5X5X3.5CM,表面光滑。肿瘤碎组织,总体大小7X6X3CM,灰白色。
临床诊断:后腹膜肿瘤
病理诊断:?

形态特点
瘤组织细胞分布不均,部分细胞稀疏,可见交错状、车辐状排列,有小灶性坏死和出血。
瘤细胞形态多呈短梭形,核深染、轻度异形,胞质淡红染,两端尖细,核分裂像散在。

免疫组化
CK、 EMA、 HHF-35 、 ACTIN(SM)、 S-100、Lys、CD68、 CD34 、 Ⅷ因子、CD117(-) 。
MC(±)
VIM、CD99、BCL-2 (+) 。
PAS/AB(+)
网织纤维染色示:网织纤维包绕瘤细胞。

病理诊断
(后腹膜)孤立性纤维瘤(低度恶性)侵犯子宫后壁。

孤立性纤维瘤
孤立性纤维性肿瘤( solitary fibrous tumor SFT)是一种少见肿瘤,可发生在胸膜及身体其它部位。
组织起源:
早期认为肿瘤中的梭形细胞是由间皮细胞向纤维母细胞分化而来故称间皮下纤维瘤。
目前认为SFT起源于表达CD34 抗原的树突状间质细胞。

组织形态:
肿瘤主要由梭形细胞和椭圆形细胞组成, 排列方式多种多样:席纹状、条束状,亦见血管外皮瘤样结构,栅栏状、波浪状神经纤维样排列结构;
相对特征性的结构:富于细胞区和细胞稀疏区交替分布;在稀疏区间质有不同程度的胶原变性;
瘤细胞多无异型性,胞浆少或不清,核染色质均匀,核仁不明显,核分裂像少或无。

免疫组化:
VIM( 100 %) ,CD34 ( 80 ~100 %) ,bcl - 2 (100 %) 及CD99 (75 %) 呈弥漫强阳性,
CK,NSE,S - 100 ,Syn ,CgA,MBP,Actin ,Calretinin ,Mc 阴性
免疫组化有助于排除神经纤维、平滑肌及间皮源性肿瘤。
bcl - 2 较CD34 更为敏感,尤其对细胞增生活跃,有恶变倾向的病例。

SFT多数为良性,发生于浆膜的约12 %~13 %为恶性。

SFT组织学恶性指标:
(1) 肿瘤无蒂、无包膜或不完整,肿瘤直径> 10cm;
(2) 肿瘤伴有出血坏死,有周围组织器官浸润;
(3) 细胞丰富且有明显异型,核分裂易见> 4 个/ 10HPF ;
(4) 免疫组化bcl - 2 弥漫强阳性,Ki67 ,PCNA 指数增高。

3.病理号:060716
患者,男,34岁。
脑膜瘤术后6年,双肺多发性结节2年,肝内结节3个月。CT发现肝左外叶见一个类圆形低密度灶,大小2.5x2cm,边界不清,增强扫描呈不均匀强化。手术所见:肿瘤位于肝左外叶,直径约2.5cm,中央可见缺血坏死灶。
大体所见:肝组织一块,大小15X8X4CM,其内见一肿物,呈圆形,与周围组织分界不清,直径2.6CM,切面呈灰褐色。
临床诊断:左肝癌。
病理诊断:?

形态特点
瘤组织片状分布,间质少,可见扩张血窦,有出血、坏死。
瘤细胞形态大小较一致,核圆形,有异形、胞质中等红染或空亮,上皮样,核分裂像少见。

免疫组化
CK、 CK18、 AFP、 S-100、CD68、 Ⅷ因子、CD117、CgA、Syn(-) 。
EMA、 CD34 、GFAP、VIM(+)。
网织纤维染色示:瘤细胞网织纤维丰富。

病理诊断
(右肝外叶)脑膜瘤转移?

三部位肿瘤免疫组化结果比较
部位 VIM GFAP CD34 HMB45 CEA EMA CK S-100 CD68 Des PLAP
  + + + - - + - - - - +
  + + + - - + - - - - +
  + + + - - + - - - - +

最后诊断
乳头型脑膜瘤(WHOⅡ)伴双肺及肝转移
脑膜瘤转移很少见,仅有0.1%发生远处转移
最常见的转移部位是肺(60%),依次是肝、颈部淋巴结、长骨骨盆和颅骨胸膜、椎骨、纵隔等。许多病例表现为多发性转移。主要转移途经:
血行转移。
肿瘤细胞进入矢状窦或其它硬膜窦或皮层静脉,通过腔静脉血行播散,这可能解释肺、肝转移的高比率;或通过静脉循环播散;或侵犯Baston静脉系统可引起椎骨转移。
脑脊液种植转移。
少见。
组织类型与转移
各种类型的脑膜瘤均可发生转移,但乳头型脑膜瘤和血管外皮细胞瘤最常见。
发生转移的危险因素
多次手术、不完全的手术切除、复发、邻近硬脑膜窦、组织学恶性表现、肿瘤体积大等。

4.病理号050979
患者,男,22岁。
间歇性全身抽搐,伴意识丧失7年,七年前曾有脑部外伤史。CT示左额叶3X2cm大小软化灶。入院手术切除脑软化灶。
大体所见:灰褐色碎组织一堆,大小3X3X2CM。
临床诊断:继发性癫痫
病理诊断:?

病理诊断
(左额叶)胚胎发育不良型神经上皮瘤
胚胎发育不良型神经上皮瘤(DNT)
好发于儿童或青年,男性略多于女性,临床表现为顽固性癫痫,颅内压增高等。
肿瘤好发于额叶、颞叶,亦可发生于小脑和脑干。位于大脑皮质和皮质下白质,多为单结节状,少数为多结节状。


眼观肿瘤质地中等、胶冻状或凝胶状。
组织学特点:
类结节状分布,富于黏液,有微囊变。
主要由类似分化好少枝细胞样细胞构成,可见簇状及散在的星形细胞及散在分布于黏液丰富的微囊之内的神经元。
有报道个别病例可见黑色素细胞分化。
WHO分类中归类于神经细胞-胶质细胞混合肿瘤,为WHOⅠ级,临床预后良好,只需手术切除即可。
但有首次手术未能完全切除肿瘤,10年后转化胶质母细胞瘤的报道。
鉴别诊断: 少枝细胞瘤,节细胞胶质瘤

 

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