当前位置:病理新闻 >  2006年9月广东省病理学会读片会内容一

 

2006年9月广东省病理学会读片会内容一
 


更新时间:2007-04-04 11:18:51   出片单位:广州市胸科医院病理科

 

 

例1 病理号: 19042
男性,50岁,2月前无明显诱因出现咳嗽,咳黄色稀痰;伴发热,维持在380C左右,近一月来出现右侧胸痛,呈牵拉样痛,深呼吸加剧。X线检查提示,中肺野阴影,CT检查示;中肺野见一团块影约6 × 6CM,肺门,纵隔淋巴结肿大,发病以来体重下降5公斤,临床上考虑肺癌作手术治疗。

手术所见:肿瘤位于右中肺叶内,与正常肺组织边界不清,约5×5 × 4C M,靠近脏层胸膜并与胸壁粘连。

大体所见,右中肺叶肿物5×5×4CM,无明显包膜,切面灰白,灰红色,质硬,内有灰白及灰红色液化性坏死物。

诊断意见:炎症性恶性纤维组织细胞瘤

诊断依据:

镜下见:肿瘤区以圆形或卵圆的组织细胞样细胞为主,核的异形性和多形性,可见较多的瘤巨细胞和多核巨细胞.另外见灶性由纤维母细胞样细胞呈束状排列结构,间质为胶原纤维,还见有大片凝固性坏死组织及较多的炎细胞浸润。

免疫组化结果:
VIM(+++) AAT(++) LY(+) CD68(+)
Mac387 (+)EMA(+) NSE(+)
CK (-) CEA(-) S-100(-) Des(-) HHF35(-)
HMB45(-) myoD1(-) CD34(-) LCA(-)

鉴别诊断
1多形脂肪肉瘤
2多形性横纹肌肉瘤。

 例二 病理号: 15713
患者男性,65岁,自觉咳嗽,血丝痰,胸痛2个月,X线检查发现右上肺团块影, 临床怀疑肺癌入院作手术治疗。

手术所见:肿瘤位于右上肺叶后段,10×10×8CM,无明显包膜,靠近脏层胸膜,与后胸壁粘连。
大体所见:肺内肿物约9×8×8CM,无明显包膜,与正常肺组织分界清楚,切面灰白及灰红色,内有灶性坏死,质硬。

主持单位意见:席纹状恶性纤维组织细胞瘤。

诊断依据:镜下见肿瘤区以圆形或卵圆形的组织样细胞为主,有一定的异形性,另见有少量多核巨细胞;边缘有的区域见灶性纤维母细胞呈席纹状结构,有核分裂;间质有丰富的血管及胶原纤维,局灶性凝固性坏死和炎细胞浸润。

免疫组化:
VIM (+++) AAT (++) LY (+) CD68 (+)
Mac387(+)
CK(-) Des(-) HHF35(-) HMB45(-) CD34 (-)
MyoD1 (-) S-100 (-) LCA(-) NSE (-) MC(-)

鉴别诊断
1血管肉瘤
2上皮型血管平滑肌肉瘤。
3炎症假瘤

讨论
一般认为,恶性纤维组织细胞瘤来源未分化原始间充质细胞,可向各种细胞分化,以成分复杂,形态多变,表现在瘤细胞的多形性和异形性,包括有纤维母细胞,组织细胞,泡沬细胞,巨细胞,多核巨细胞及炎细胞。细胞排列构成多形图象,有车辐状,漩涡状,席纹状束状或弥漫性。
由于该肿瘤的组织学特性复杂,诊断时,要合理选择多项免疫组化检查,提高诊断与鉴别诊断准确性。该肿瘤在软组织中较多见,原发于肺较少。
在2003年,Aock收集了文献 上发表的病例共64例,发病中位年龄是55岁(9-80),男:女是(38:26),组织学分型:席纹型29例,席纹-多形性19例,多形性3例,粘液性3例,炎症性3例。临床症状:持续咳嗽39%,胸痛28%;体重下降17%,气促14%;无症状有25%
此病愈后较差,5年生存率仅27%,2年生存率37%,多见局部复发,又可远处转移,愈后与手术切除时肿瘤的早、晚期有关。治疗以手术切除为主,辅以放疗和化疗。
 

返回顶部

........................................................................................

 

读 片 文 章 链 接