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2006年11月广东省病理学会读片会内容(二)
 


更新时间:2007-04-04 11:18:37   出片单位:清远市人民医院病理科

 


病例一
病理号:57335
病历摘要:患者,男性,62岁,因反复排尿困难1年入院。CT检查示前列腺增生(以右侧叶为著),PSA 3.64ug/L。行前列腺电切术。
大体检查:碎片状组织一堆,大小为6×6×2CM,灰白灰黄色,部分区灰红色。
临床诊断:前列腺增生症?


镜下观察
瘤组织排列成巢状实体、筛状及腺样囊性构型,巢周部分瘤细胞呈栅栏状排列,瘤细胞巢间为交错的平滑肌组织。
瘤细胞核大小、形态不一,可见嗜酸性核仁,核分裂像多见,细胞浆少、胞界不清。
可见瘤组织灶性坏死、瘤巢周间质纤维反应性增生、间质侵袭,脉管内瘤栓。


免疫组化结果
阳性表达
P63(+)
34βE12(+)
CK(+)
P53(+)
阴性表达
PSA(-)
PAP(-)
P504S(-)
CEA(-)
vimentin(-)
本单位意见
前列腺基底细胞癌(来源于移行上皮基底细胞)
诊断依据:
1、上皮源性恶性肿瘤(癌)的特征
2、瘤细胞P63、34βE12强阳性而PSA、PAP阴性
鉴别诊断
前列腺基底细胞增生

低分化前列腺腺癌。

移行细胞癌。

转移癌
讨论
1、组织发生:研究表明前列腺有二种不同来源的基底细胞,一种是来自前列腺管泡腺的基底细胞,P63、34βE12、PSA、PAP染色均强阳性表达,另一种来自前列腺尿道或大导管移行上皮基底细胞,P63、34βE12强阳性而PSA、PAP阴性。
2、前列腺分区:传统上将前列腺分为5叶:前叶、中叶、后叶及两个侧叶。Mc Neal结合临床上前列腺主要疾病的好发部位,提出了前列腺分区的概念,将其分为5个区,即中央区、外周区、两侧移行区及尿道周围腺区。


3、移行区:是二个球形的独立小体,位于近段尿道的两侧,间质致密,主要由交叉的平滑肌束组成,此区为来自大导管的一些少见癌的原发部位。
4、P63:P63是核蛋白,作为一个新的基底细胞标记已被认同,并认为P63在识别基底细胞完整性方面优于34βE12。
5、预后:随访结果不一,一些报道认为此癌属低度恶性肿瘤,无转移倾向,一些报道认为属高度恶性肿瘤,可能与前列腺基底细胞癌诊断标准的掌握有关。

病例二
病理号:55119
病历摘要:患者,男性,48岁,因排尿困难4天伴尿潴留入院。CT示前列腺增大,MR增强扫描见一个3.9×3.7×3.8CM的混杂信号灶、前列腺外壁清晰,PSA2.98ug/L。行耻骨后前列腺切除术,术中见前列腺不对称性增大,以右侧为主,被膜完整,质中等,与尿道粘连不易分离。

大体检查:前列腺及碎组织一堆,总体为10×9×6CM,肿物与前列腺组织分界尚清,大部分肿物组织破碎,切面灰红色,鱼肉样,局部可见粘液样物质。

临床诊断:前列腺癌?


镜下观察
瘤组织由上皮和间质成分构成,排列成特殊分叶状结构。
上皮细胞排列成双层结构,形成大小、形态不一的腺管及裂隙状结构,上皮细胞的异型性不明显,伴有鳞状上皮化生。
间质细胞数量明显增多,弥漫分布,呈长、短梭形,短梭形细胞异型明显,核分裂像多见,可见灶性坏死,细胞间见粘液样变


免疫组化
肿瘤性间质成分
阳性表达:vimentin(+),HHF35、SMA、CD34灶性(+)、P504 S、AR弱(+)
阴性表达:Myo、PR、CD117、CK、EMA、34βE12、P63、PSA、PAP(-)
肿瘤性上皮成分
阳性表达:CK、EMA、34βE12、P63、PSA、PAP(+),AR弱(+)
阴性表达:余(-)
本单位意见 前列腺恶性分叶状肿瘤
诊断依据:
1、肿瘤由上皮及间质两种成分组成并形成特殊的叶状结构。
2、肿瘤上皮成分为良性,间质成分为恶性伴有肌源性分化。
鉴别诊断
1、前列腺良性及交界性分叶状肿瘤(从间质细胞的数量、异型性、核分裂像、间质/上皮比例鉴别)。
2、前列腺间质肉瘤(间叶细胞来源的恶性肿瘤,由未分化的梭形细胞组成,无上皮性成分及肌源性分化)。
3、前列腺肉瘤(特异性肉瘤,如横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤)
4、前列腺癌肉瘤(由恶性上皮和恶性异源性间质成分组成,肉瘤样成分为特异性肉瘤)

5、直肠间质性肿瘤(CD117阳性,原发部位)
6、前列腺假肉瘤性粘液纤维样瘤(也称为内脏型结节性筋膜炎,梭形细胞间有明显的炎细胞反应及血管肉芽型组织)
7、手术后梭形细胞结节(特殊的手术史及免疫组化)
讨论
1、肿瘤的命名及分级:
特殊的前列腺间质增生性病变(proliferative lesions of the specialized prostatic stroma)包括若干种形态学类型及临床行为差异很大的病变。
2004年WHO前列腺肿瘤组织学分类将间质肿瘤归为二类:恶性潜能未定的间质肿瘤和间质肉瘤。恶性潜能未定的间质肿瘤类似于乳腺的叶状肿瘤。
叶状瘤一般按间质细胞数量、异型性、细胞核分裂相的多少、间质/上皮比例分为良性、交界性及恶性。

2、预后:前列腺叶状肿瘤临床罕见,随访结果不一,预后较难预测,部分呈低度恶性,部分预后很差。
3、治疗:由于是激素依赖性肿瘤,和前列腺癌一样对激素治疗有效 。

病例三
病理号:57752
病历摘要:患者,男性,4岁,因反复肉眼血尿3个月入院。膀胱CT检查,发现膀胱内约4.8×4.0CM不规则肿块影。行肿物切除术,术中见肿物位于膀胱顶部右侧,距左、右输尿管开口分别为6及4CM,有蒂与膀胱顶部相连,切除肿物及蒂周围2CM范围的膀胱壁。

大体检查:肿物一个,6×3×3.5×CM,表面呈桑椹状,基底部有一直径约0.6CM的蒂,切面灰黄灰红,质细腻、均质,局部出血。另见小块膀胱壁组织。

临床诊断:膀胱肿瘤性质待查


镜下观察
瘤组织由多种构型的上皮性成分和胚胎性间叶组织成分混杂而成。
上皮成分呈不规则上皮巢、腺管状、肾小球、肾小管样结构,部分腺管状结构有分泌反应,有些上皮性成分和间叶组织成分分界不清,有移行趋势。
胚胎性间叶组织成分密度不一,多为弥漫分布,局部呈分叶状结构,可见星芒状粘液样变及软骨样基质区。瘤细胞体积小,核深染、胞浆空泡状,局部呈梭形伴核分裂像增多。
肿物基底部膀胱移行上皮下见胚胎性间叶组织成分,膀胱壁肌层未见瘤组织。


免疫组化
肿瘤性间叶组织成分
阳性表达:vimentin 、AFP、CD99、CD34(+), HHF35、SMA灶性(+),NSE、SYN、ChrA、 EMA弱(+)
阴性表达:WT1、Myo、Myo D1、inhibinα、S-100、HMB45、GFAP、HCG(-)
肿瘤性上皮成分
阳性表达:CK、EMA、AFP、CD10(+),ChrA、 NSE小灶(+)
阴性表达:余(-)
本单位意见 膀胱原发性未成熟畸胎瘤

诊断依据:
1、儿童膀胱息肉样肿物。
2、瘤组织成分复杂,由多胚层分化的组织构成。
3、各胚层分化的肿瘤组织呈现不同程度的未成熟性,尤以胚胎性间叶组织为著。
4、 AFP阳性表达
鉴别诊断
1、膀胱癌肉瘤(由恶性上皮和恶性间叶性成分组成
2、肾外肾母细胞瘤(组织形态多样,主要由未分化胚芽组织、间胚叶间质、上皮性成分组成) )
3、透明细胞肉瘤(无肿瘤性上皮成分,肉瘤成分,富于血管,瘤细胞弥漫,部分胞浆透明)。
4、胚胎性横纹肌肉瘤(无肿瘤性上皮成分,肉瘤成分,免疫组化横纹肌标记阳性)。
5、脐尿管源性肿瘤(肿瘤主体多位于膀胱肌壁内,肿瘤与正常粘膜上皮之间无过渡性变化)。
讨论
畸胎瘤起源于原始生殖细胞,性腺外生殖细胞肿瘤的组织学发生目前普遍认为,胚胎期由于某些未知原因,使得原始生殖细胞在其迁移的途径中迷走,从而发生与性腺形态相同的生殖细胞肿瘤。
未成熟畸胎瘤多见于儿童及青少年,除发生在性腺外,尚可发生在纵隔、腹膜后、颅内、骶尾部等中线部位,其他部位目前报道有前列腺、胃、面部及前臂软组织的未成熟畸胎瘤。

 

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