当前位置:病理新闻 > 2007年1月广东省病理读片会内容

 

 

2007年1月广东省病理读片会内容

 


更新时间:2007-04-04 11:18:51  出片单位:广东省人民医院病理医学部病理科

 

例1 H03757

病 史:女,32岁。下腹部隐痛4天,发现盆腔包块2天入院。B超示:盆腔巨大包块,分别为8.9x7.6x5.8cm及7.9x5.2x4.6cm。

手术所见,腹腔内积血100ml,双侧卵巢巨大肿块。临床诊断:卵巢巨大包块,性质待查。

肉眼所见:左右卵巢分别为7.5x6.5x5.5cm及11.5x9.5x7cm,有包膜,结节状,切面灰红灰白色;左侧卵巢肿物内见巧克力样内容物。

请讨论

组织病理学特征

肿瘤细胞呈弥漫、团块状或腺泡状排列。

瘤细胞多为大而单一核圆形细胞,可见多核瘤巨细胞;胞浆丰富,淡染或嗜双色性,胞界清楚;核圆形或轻度不规则形,核多偏位,泡状染色质,部分可见核仁;核分裂易见;少量坏死。间质较少,为纤细的纤维血管间质。

鉴别诊断思路

1. 颗粒细胞瘤,尤其幼年性颗粒细胞瘤:瘤细胞多为均一圆形细胞,单一核,也可有多核、巨核细胞;核分裂易见;弥漫或呈结节状生长。瘤细胞表达α-inhibin,CD99,CK,Vimentin、Calretinin、S100、SMA,不表达CK7、EMA。

2. 类固醇细胞肿瘤:实性巢状、团块状或梁状。瘤细胞多边形,胞浆丰富,颗粒状或嗜酸性。一般核异型不明显,但可有异型及核分裂像。瘤细胞表达α-inhibin,可表达CK和Vimentin。

3. 非霍奇金淋巴瘤,尤其间变性大细胞淋巴瘤:瘤细胞呈弥漫或结节样生长; 单核或多核瘤巨细胞;圆形或不规则形,胞浆丰富淡染,核分裂易见。瘤细胞表达LCA、CD3、EMA,尤其CD30和ALK;不表达CK。

4. 大细胞神经内分泌癌:大细胞,单核或多核,胞浆丰富,呈团块或器官样排列;间质为纤细纤维血管。瘤细胞表达CgA、Syn。

5. 恶性黑色素瘤:上皮样或横纹肌样细胞,弥漫或团块状分布, 间质纤细纤维血管;瘤细胞表达HMB45、Melan A、S100。

免疫组化

阳性:Vimentin、HMB45、Melan A、S100、MiTF

阴性:LCA、CD30、CK、α-inhibin、AFP、CK5/6、Calretinin、EMA、Desmin、HHF35、PLAP

诊 断

(双)卵巢转移性恶性黑色素瘤

原发性:少见,单侧,常与表皮样囊肿相关

转移性:相对多见,双侧,大体表面呈结节状

例2 H01684

病 史 女,42岁。发现盆腔包块10天。手术发现肿瘤位于子宫阔韧带处,并提示腹膜后有转移。切除子宫及阔韧带肿物。

肉眼所见  阔韧带肿物12x9x5cm大小,切面灰红灰白,坏死明显;子宫正常大小,肌壁间见2个结节,直径分别为2cm,切面灰红灰白色,坏死不明显。取肿瘤及肌间结节病理检查。

请讨论

组织病理学特征   肿瘤呈弥漫性生长,与周边子宫平滑肌分界清楚;瘤细胞梭形或上皮样细胞,胞浆丰富,淡染或嗜酸性;核圆形或梭形,染色质淡染,可见中位核仁;单一核,或有多核细胞;也可见深染核及大核仁细胞;梭形瘤细胞呈束状排列;上皮样细胞片状分布;间质纤细血管分割肿瘤呈团块状;可见玻变间质成分。核分裂少,未见坏死。

鉴别诊断思路

1。肌源性肿瘤,平滑肌或横纹肌肿瘤:细胞梭形或多形性,胞浆丰富红染;弥漫或束状分布;瘤细胞表达Desmin、HHF35或MSA、MyoD1、 myoglobin。

2. GIST:梭形,上皮样细胞,胞浆嗜酸或淡染;弥漫分布,束状或片状排列,瘤细胞表达CD117、CD34、SMA。

3. 间皮肉瘤:上皮样或梭形细胞,单相或双相分化;瘤细胞表达CK、CK5/6,Calretinin、MC。

4. 孤立性纤维性肿瘤(SFT):梭形细胞,弥漫分布,可有胶原纤维束;瘤细胞表达CD34、CD99。

5. 具有血管周上皮样细胞分化的肿瘤(PEComa): 梭形或上皮样细胞,弥漫、片状或团块状生长;瘤细胞表达HMB45、Melan A、SMA。

免疫组化

阳性:SMA、Melan A、HMB45、Desmin(偶+),S100 (偶+)。

阴性:LCA、CK、EMA、CK5/6、Calretinin、MiTF、α-inhibin、CD117、CD34、HHF35、SA、Vimentin、P53、Ki67

诊 断

具有血管周上皮样细胞分化的肿瘤

Neoplasms with perivascular epithelioid cell differentiation, PEComas

例3 295680

病 史  男,54岁。左胸隐痛2月余,CT示左侧纵隔肿物4x3cm。

肉眼所见  肿物4.5x4x3cm,灰白灰红色,包膜完整,切面灰白,质中。

请讨论

组织病理学特征

梭形细胞,束状、编织状或无序排列;可见血管外皮瘤样结构。

细胞异型性不明显,梭形核,泡状,核仁不明显,核分裂<3个/10HPF,无坏死;

间质玻变带明显,瘢痕样胶原沉积,粘液样变;边界清楚,但无明显包膜;

可见残存胸腺组织;

鉴别诊断思路

1. A型胸腺瘤(type A thymoma):梭形细胞或圆形细胞,泡状核,核仁不明显,或有血管外皮瘤样特征,核分裂少见;但缺乏玻变胶原带;免疫组化瘤细胞表达CK,不表达CD34。

2. 单相性梭形细胞性滑膜或间皮肉瘤(monophasic spindle cell synovial/mesothelial sarcoma):以梭形细胞为主,免疫组化表达CK、EMA、CD99、Bcl-2,但不表达CD34。

3. 梭形细胞脂肪(肉)瘤(spindle cell lipoma or sarcoma):细胞性变异型,丰富的梭形细胞,无明显异型性,束状排列,伴有粗大带状胶原,间以脂肪细胞,间质有粘液样变或假血管瘤样改变;免疫组化表达CD34、Bcl-2 、 S-100。

4. 神经纤维瘤( neurofibroma ):梭形细胞,束状、编织状排列,可有胶原纤维沉积;免疫组化表达CD34、Bcl-2、S100。

5. 孤立性纤维性肿瘤:梭形细胞,束状或无序排列,间以丰富的胶 原带;瘤细胞表达CD34、CD99、及Bcl-2。

免疫组化

阳性:CD34、CD99,bcl-2、Vimentin、Desmin

阴性:HHF35、Sm、NF、EMA、CK、CK5/6、Calretinin、S100

诊 断  纵隔孤立性纤维性肿瘤(Mediastinal solitary fibrous tumor, MSFT)。

例4 355629

病 史  女,44岁,腹痛伴呕吐10余天,肛门未排气排便4天。术中见肿物位于腹膜后,22x10cm大小,与大网膜、肠管粘连,回肠下段梗阻。

肉眼所见   灰白色碎组织7x4x1.5cm,切面灰白灰红,质嫩。

请讨论

组织病理学特征

肿瘤弥漫性生长,间质粘液样变,致使肿瘤呈网状结构。

短梭形细胞,束状或无序排列;其中混有上皮样细胞,胞浆丰富,淡染。单一圆形或卵圆形核,梭形核,染色质细,网状,核仁不清

楚;偶见多核细胞或较大核细胞;核分裂>5/50HPF;未见坏死。

鉴别诊断思路

1。间皮肉瘤,单相性间皮肉瘤:梭形,或上皮样细胞,弥漫性生长。瘤细胞表达CK、CK5/6,Calretinin或MC。

2。血管肉瘤:网状结构,瘤细胞贴近管腔内壁生长,细胞异型性明显。瘤细胞表达CD31、F8。

3。平滑肌肉瘤:梭形细胞或上皮样细胞,胞浆丰富,嗜酸性或淡染,束状或编织状排列。瘤细胞表达Sm、HHF35。

免疫组化

阳性:Vimentin,CD117

阴性:Sm,HHF35,CD34,S100,CK,EMA,Calretinin,CD31

诊 断 (腹膜后)胃肠间质瘤,高风险性。

 

........................................................................................

 

读 片 文 章 链 接