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广东省2007年5月病理读片会(二)

 


更新时间:2007-05-11 17:11:24  出片单位:广州医学院附属第三医院病理科

 


病例一 病理号108804
病史 患者女性,53岁,绝经一年多,阴道流血20天。妇检:子宫增大。B超:子宫肌瘤,子宫内膜癌?
手术所见 右侧卵巢实性包块12x10cm。
大体检查 直径6cm及11x7x3cm肿物二个,切面灰白间灰褐,质脆,可见出血坏死。附有输卵管8x0.8cm。
临床诊断 卵巢包块,子宫内膜癌转移?
病理诊断 ?

特点
1、女性,53岁,绝经后阴道流血,发现右侧卵巢肿块。
2、大体检查:直径6cm和11x7x3cm肿物2个。切面灰白间灰褐、质脆伴出血坏死。
3、组织学:未分化癌,间质样肉瘤,骨肉瘤(异源性)成分。
4、免疫组化:CK、EMA 癌巢(+++);Vim肉瘤(++);Ki-67 肿瘤(++);其他PLAP、SMA、S-100、Myo、Des、LCA、CD99、inhibin、HCG、AFP、CR、NSE均(-)。

病理诊断
(右侧)卵巢恶性苗勒氏混合瘤(恶性中胚叶混合瘤)

讨论
恶性苗勒氏混合瘤(恶性中胚叶混合瘤)占卵巢恶性肿瘤<1%,多发生于绝经后。肿瘤含上皮和间叶成分,组织学上两者均为恶性。上皮成分--多为浆液性癌、鳞癌、内膜样癌或未分化癌(少见);间叶成分可以向与苗勒氏管“同源”组织(如子宫内膜间质、平滑肌、纤维组织)分化,或者向“异源性”组织(如骨、软骨、横纹肌等)分化。含异源成分即为恶性中胚叶混合瘤,高度恶性,平均生存期10个月。

鉴别诊断
1、与未成熟畸胎瘤鉴别▲
2、与伴有异源成分的低分化(肉瘤型)支持-间质细胞瘤鉴别:
异源成分(如骨、软骨等)多为良性。免疫组化表型:CK(+), EMA(-),CR、Inhibin均(+)。
参考文献:略

病例二,病理号 104082
病史 患者女性,19岁,因“阴道不规则出血、排液5个多月”入院。LMP:2006-2-11。患者因上述症状就诊,妇检发现子宫颈赘生物直径约2cm、呈灰红色,临床诊断子宫颈息肉,行单纯肿物摘除,病理示子宫颈生长活跃的腺纤维瘤。2个月后肿物复发。妇检:子宫颈口见一赘生物约4x3x3cm,表面光滑,灰红色、质软。

大体检查 8x5x2cm全切子宫一个,子宫体下段及子宫颈管处见3.5x3.5x2cm息肉样肿物,灰白色,有光泽,切面有小囊,质较脆,宫内膜厚0.2cm。
临床诊断 子宫颈肿物查因
病理诊断 ?

特点
1、女性,19岁,阴道不规则排液5个多月。发现子宫颈息肉样赘生物、单纯手术摘除。术后2个月肿瘤复发。
2、大体检查 子宫颈峡部见3.5x3.5x2cm息肉样肿物,灰白微红、质稍脆,切面见小囊。
3、组织学特点 散在内膜样腺体,有的扩张,腺上皮无异型,围绕腺体排列的短梭形细胞呈袖套状、致密、异型明显,核分裂像较多(类似发生层);局部见软骨岛;肿瘤基部浸润浅肌层。
4、免疫组化:Vim、Ki-67、PCNA间质肿瘤细胞 阳性;CK 上皮阳性;Des、SMA、CD117、ER 、PR、 CD68、 Myo均阴性。

病理诊断:
(子宫颈管)低度恶性子宫内膜腺肉瘤

讨论:
子宫内膜腺肉瘤少见,发生于子宫颈管更为罕见,属于苗勒氏管混合瘤。由良性上皮成分及肉瘤样间叶成分的双向分化的肿瘤,低度恶性。15%的病例出现异源成分。
发病年龄14-89岁,平均年龄:子宫颈者为39岁,子宫腔内膜者为58岁,25%-40%的病例复发。5%的病例出现转移,转移多为单一肉瘤成分,多见于盆腔。

鉴别诊断:
1、腺纤维瘤:上皮和间叶成分均为良性,间质核分裂<2个/10HPF,无腺周袖套样排列的间质细胞改变,间质除内膜间质细胞外还有纤维母细胞成分。
2、癌肉瘤:上皮和间质均为恶性。
3、内膜息肉:间质细胞形态正常伴透明变、水肿、厚壁血管或海绵状血管,腺体囊状或复杂性改变。
4、非典型息肉样腺肌瘤:腺上皮有异型,腺体间质呈岛状分布于平滑肌纤维之间,亦可见到较多厚壁血管。
参考文献:略

病例三,病理号70763
病史 患者男性,32岁,因“肥厚精阜部分切除术后6个多月伴尿频、排尿困难,逆行射精”入院。既往无服用性激素药物史。肛查:前列腺分叶,右叶大,轻压痛;膀胱尿潴留。
手术所见:前列腺增大、呈灰白色,有部分淡红色黏膜样组织增生。
大体检查:4.5x4.5x1.5cm破碎组织一堆,灰红色,切面有小囊,质脆。
临床诊断:前列腺增生查因:肉瘤?
病理诊断:?

特点:
1、男性,32岁,因“精阜肥厚”手术切除术后6个月复发的肿瘤。既往无服用雌激素药物史。
2 大体检查:4.5x4.5x1.5cm大小破碎组织,灰红,切面质脆,有小囊。
3、组织学:肿瘤由良性的腺上皮呈裂隙状、腺管状排列,呈分叶状结构,腺上皮大量鳞化。间质由致密的短梭形、小多角细胞构成,核大小不一致,核膜厚、颗粒粗,核分裂稍多,有的核深染、异型,呈浸润生长,局部有骨质形成。
4、免疫组化:Vim、CD34 、PCNA、Ki-67 间质肿瘤细胞 阳性;CK、PSA、PSAP 上皮阳性;Des、SMA、CD117、ER 、PR、 CD68、 Myo均阴性。

病理诊断:
前列腺叶状瘤伴低度恶性变

讨论:
前列腺叶状瘤相当少见,发病年龄23-78岁。在组织学上与乳腺富细胞性纤维腺瘤;叶状囊肉瘤和子宫腺肉瘤相似,具有双相分化。WHO将其归类为前列腺特异性基质肿瘤。根据基质细胞成分的多少、有无核分裂或核分裂的多少、有无坏死、基质过度生长的程度,分为恶性潜能不能确定的前列腺基质增生(STUMP)和前列腺基质肉瘤。

1、STUMP有几种不同的形式:
叶状瘤
基质增多伴有非典型性细胞
基质增多,呈广泛的过度增长
基质结节
STUMP是肿瘤性病变。手术切除后很快复发,有发展为肉瘤的可能

2、基质肉瘤
叶状生长
恶性基质、细胞密集、多形性、核异型、有明显的核分裂或核分裂像增多、坏死
短期内复发,有转移
此类肿瘤其生物学行为尚未阐明,有人报道4例叶状瘤中,1例术后三个月死亡,1例发生肺转移
免疫组化: Vim、CD34 间质肿瘤细胞 阳性,有的肿瘤表达PR,SMA (肉瘤阴性,STUMP阳性)

鉴别诊断:
1、应与服用雌激素所致的前列腺腺体鳞化相鉴别:有用药史,腺小叶结构基本完整,腺周及小叶间平滑肌纤维和纤维组织分布基本正常。
2、与手术后梭形细胞结节相鉴别:梭形细胞增生的同时伴有新生血管,炎症细胞反应。
参考文献:略

与未成熟畸胎瘤鉴别: ▲
恶性中胚叶混合瘤                               未成熟畸胎瘤
平均年龄60岁(40岁以下少见)                   平均年龄16岁(40岁以上少见)
组织学                                         组织学
中胚叶来源                                     三个胚层来源
神经外胚层几乎不出现                           神经外胚层总是出现
上皮间叶杂乱排列                               排列次序多样,尤其外内胚层
恶性组织相似成人癌、肉瘤                       恶性组织相似未成熟胎儿来源组织

 

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