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广东省2007年6月病理读片会(二)

 


更新时间:2007-07-04 10:49:36  出片单位:广州医学院第一附属医院病理科

 


例1.病理号 70940
临床病史:患者 男性 40岁 体检发现胸部CT、MRI示左上腹肿物,肿瘤位于左侧胰腺尾后方,左肾前上方,胃下方占位病变,考虑为恶性肿瘤(肉瘤或肾上腺恶性嗜铬细胞瘤),肝脏转移癌。
体查:右上腹可触及一肿物,质韧、活动。
大体检查:送检15CM×18CM×7CM肿物一个,部分有包膜,部分向外隆起,切面黄白色,多彩状,可见坏死及出血,质软,部分较韧。


临床诊断:左上腹肿物
病理诊断?


特殊染色:
Ag(-)、PAS(-)、粘卡(-)
免疫组化结果:
Vim(+)、Syn(+)、NSE灶(+)、NF灶(+)、CgA(-)、S-100(-)、Desmin(-)、HMB-45(-)、α-AAT(-)、CD-34(-)、CD-31(-)、Actin(-)、 LCA(-)、 EMA(-)、CK(-)、 GFAP(-)、 AFP(-)、 肝细胞标记(-)、抑制素(-)

本例特点:

1.中年男性,有高血压病史。
2.镜下特点:瘤细胞由嗜酸性胞浆的暗细胞构成,排列呈梁索状,一些区域为实性及腺泡状结构,一些区域可见透明细胞区域, 瘤细胞异型性明显,核仁清楚, 可见多核、巨核瘤细胞,有核分裂,间质为丰富的薄壁血窦,血管内可见瘤栓。有出血、坏死。
3. 免疫组化: Vim(+)、Syn(+)、NSE灶(+)、NF灶(+)、S-100(-)。

病理诊断: (左侧)肾上腺皮质腺癌.

讨论

肾上腺皮质腺癌常呈隐匿性发病,病程进展快,预后差,且任何年龄均可发病,少数发生在儿童,多数为成人,发病高峰在40~50岁。肿瘤单侧多见,双侧少见,男女之比为1∶1.5。可表现为功能性的,亦可表现为无功能性的,临床诊断较困难。肾上腺皮质肿瘤的形态学特征在良恶性之间没有明显的界限,所以,肾上腺皮质癌的组织病理学诊断也较为困难。

鉴别诊断:

(1) 肾上腺皮质腺瘤:肿瘤体积小,直径一般为2~5 cm ,质量< 50 g ,切面呈土黄色或淡褐色, 瘤细胞体积较大,细胞浆丰富,呈空泡状,细胞大小不一,核分裂象不见或罕见,呈索状腺胞状排列,肿瘤无包膜及血管浸润。
(2) 与嗜铬细胞瘤的鉴别:后者瘤细胞呈巢状或不规则束状排列,细胞大小不一致,较少透明细胞,胞质嗜碱性。嗜铬染色阳性,脂肪染色阴性,免疫组织化学CgA、Syn 染色阳性,支持细胞S-100 蛋白阳性。电镜下可见神经内分泌颗粒。

3. 原发性肝细胞癌

免疫组化标记:上皮标记、肝细胞标记阳性。

例2.病理号 63414
临床病史:患者男 54岁 咳嗽、咯血痰半年。
大体检查:送检20CM×10CM×8CM肺组织一块,切面可见18CM×7CM×5CM的灰红色,鱼肉状,有出血、坏死。肿物侵犯支气管。
临床诊断:右上肺巨大肿物
 


病理诊断?
 


特殊染色:嗜银纤维(+)
免疫组化:
Vim(+)、CK灶(+)、CD34、actin血管(+)、间皮细胞(-)、 NSE(-)、CgA (-)、 Syn (-)、 S-100 (-)、 LCA (-)、 myglobin (-)、 NF (-)、 HMB-45 (-)、

诊断根据:

1.中年男性,右上肺巨大肿物;
2.镜下特点:肿瘤细胞弥漫分布,部分瘤细胞梭形,呈编织状排列,胞浆红染,核短梭形;部分瘤细胞似形成巢状,胞浆透亮,核圆形及椭圆形,核分裂多见。肿瘤间质有丰富的血管,并见广泛出血、坏死;
3.特殊染色:嗜银纤维:梭形细胞见纤维包绕,巢细胞间阴性;
4.免疫组化:Vim(+)、CK灶(+)、CD34、actin血管(+)。

病理诊断

(右上)肺滑膜肉瘤

讨论

滑膜肉瘤是由滑膜发生或由其他部位显示滑膜分化的间叶组织发生的恶性肿瘤,约占软组织恶性肿瘤的 7 %~10 %。肺原发性滑膜肉瘤罕见,占肺原发性恶性肿瘤的0.5 % 。滑膜肉瘤好发于青壮年, 高发年龄 15 ~ 35岁;60 岁以上患者多发生于不常见部位,且多呈现低分化型。男性略多于女性,约为1.2 ∶1。

鉴别诊断

1.恶性间皮瘤.
2.纤维肉瘤:
3.恶性周围神经鞘膜瘤
4.血管外皮瘤、
5.平滑肌肉瘤
6.肺梭形细胞癌

 

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