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广东省2007年7月病理读片会(一)

 


更新时间:2007-07-23 11:06:48  出片单位:中山医学院病理教研室中山一院病理科、中山二院病理科

 


病例一

G25323,女,11岁。

病史:3月前,患儿无明显诱因出现反复呕吐,以进食后明显,非喷射性。渐感头痛、头晕。无抽搐、发热、偏瘫等不适。查体无特殊。外院头颅CT示:右额叶占位,考虑胶质瘤。我院MRI示1、右侧额叶胶质瘤,并通过胼胝体膝部侵犯到对侧。2、脑MRA未见明显异常。

手术所见:术中见肿瘤位于右额中上回,后部已进入右侧脑室额角,向外达尾状核,向内侵及胼胝体。肿瘤呈红色,鱼肉样,质软,边界欠清,血供丰富,肿瘤血管部分有血栓栓塞,栓塞血管呈紫蓝色。

临床诊断:胶质瘤。

病理标本肉眼所见:送检碎组织直径共3.5cm,灰白色,质软。

镜下:

病理讨论

省医:少枝胶质细胞瘤

珠江医院:质母细胞瘤,伴少枝胶质细胞成分

儿童医院:胶质母细胞瘤,伴毛发细胞成分

广医二院:胶质母细胞瘤,部分室管膜分化

深圳北大医院:少枝胶质细胞瘤

出片单位中山医诊断意见

大体:送检(右额叶)碎组织直径共3.5cm,约5g,灰白色,质软。

镜下:肿瘤背景呈粘液样,可见多量微囊,细胞较密集,部分细胞呈毛发样,部分细胞呈少突胶质细胞样,另可见多核瘤细胞,未见Rosenthal纤维,核分裂像偶见。

免疫组化:GFAPVimentinP53 20%Ki-67 <1%阳性。CgASyn阴性,NSENF部分阳性。

诊断: 右额叶毛状黏液样星形细胞瘤(pilomyxoid  astrocytoma)

附注: WHO分型中毛细胞性星形细胞瘤为Ⅰ级。本型尚未归纳入WHO分类,文献报道其预后较普通毛细胞性星形细胞瘤差。

 

病例二

G53625,女,45岁。

病史:3年前发现右国窝肿物,当时直径约2cm,后来逐渐增大至6cm,一年前在外院手术切除肿物,病理诊断不祥。半年前因肿物复发再次手术,据病人叙述病理诊断为恶性肿瘤(肉瘤)。现肿瘤再次复发,致不能行走。

手术所见:右腘窝肿物,位于皮下,大小为20×18×15cm,边界不清,侵犯皮肤及周围组织,表面可见5×4cm的溃疡。患者行截肢手术。

临床诊断:腘窝恶性肿瘤。

病理标本肉眼所见:送检组织2块,8×4×3cm和8×4×1.5cm,肿物边界不清,鱼肉状,灰白和灰红色。部分暗红色。

镜下:

病理讨论:

省医:上皮样肉瘤;上皮样血管肉瘤;恶性黑色素瘤;组织细胞来源的肿瘤

珠江医院:上皮样小管肉瘤

出片单位中山医诊断意见:

大体:送检组织2块,8x4x3cm和8x4x1.5cm,肿物边界不清,鱼肉状,灰白和灰红色。部分暗红色。

镜下:肿瘤由大而圆形的“上皮样”细胞构成。胞浆丰富,嗜酸性或双嗜性,核大而空。成片状、小巢状、条索状排列。可见核的异型性,间质出血和灶性坏死。

免疫组化:瘤细胞Vimentin、CD31、CD34阳性,CK部分阳性,S-100、Actin、HMB-45、MyoD1、CD68阴性。

特殊染色:Ag染色显示网状纤维围绕上皮样内皮细胞巢。

诊断:右腘窝上皮样血管肉瘤(epithelioid angio-sarcoma)。

 

病例三

G51995,男,51岁。

病史:左甲状腺肿物3月余。无心悸、怕热、多汉、双手震颤、食欲增加等表现。肿物逐渐增大。起病以来患者一般情况良好。2005年曾因“左甲状腺肿物”行左甲状腺大部分切除术,具体诊断不详。查体:颈软,气管居中,左甲状腺III度肿大,可扪及9x5cm大小肿物,质硬,边界清楚,光滑,无压痛。不随吞咽活动,与周围有粘连,颈淋巴结肿大。B超示左甲癌?颈部CT示左甲状腺类圆形囊实性肿块,大小约5.4x4.9x9.5cm,提示左甲状腺腺癌并左颈淋巴结转移。

临床诊断:甲状腺癌。

病理标本肉眼所见:送检9x6x3.5cm甲状腺组织一块,切开见出血、坏死。

镜下:

病理讨论:

南方医大:甲状腺肉瘤样癌;髓样癌;透明细胞癌

省医:甲状腺髓样癌;未分化癌

省妇幼:甲状腺髓样癌;未分化癌

珠江医院:甲状腺淋巴瘤,弥漫大B细胞性或间变性

儿童医院:甲状腺透明细胞癌;间变性淋

出片单位中山医诊断意见:

大体:送检9x6x3.5cm甲状腺组织一块,切面见病灶边界不清,灰白色,质硬,并见出血、坏死灶和囊性变。

镜下:于甲状腺肿物组织处连续取材切片。部分肿瘤细胞胞体大,胞浆丰富、透亮,排列呈巢状;免疫组化:TG、TPO、CK阳性,Calcitonin、LCA、L26、CD68、CgA、Syn、 Vimentin阴性。 另一部分肿瘤组织瘤细胞胞体小,胞浆少,呈小圆形、短梭形;免疫组化Vimentin 阳性;TG、TPO、CK弱阳性或阴性; CalcitoninLCAL26CD68CgASyn阴性

诊断:甲状腺未分化癌(Undifferentiated carcinoma)

 

病例四

G47597,男,19岁。

病史:4月前发现颈前肿物,逐渐增大至鸡蛋大小。肿物可随吞咽可上下运动。出现声嘶,面部肿胀,伴呼吸吞咽困难。

临床诊断:甲状腺癌。

病理标本肉眼所见:送检物为2x1.5x1.5cm组织一块,其中见直径1.2cm的边界不清的结节。灰白色,质硬。

镜下:

病理讨论:

珠江医院:甲状腺血管肉瘤

省医:甲状腺淋巴瘤,T细胞性;甲状腺滤泡性癌

南方医大:甲状腺淋巴瘤,外周T细胞性

广东医学院:甲状腺郎格罕细胞增生症

儿童医院:甲状腺淋巴瘤

出片单位中山医诊断意见:

大体:送检组织2x1.5x1cm,其中见直径1.2cm的结节,质硬,另见直径1.5cm组织一堆。

镜下:甲状腺内大量异型淋巴细胞浸润,并见多灶性凝固性坏死。甲状腺滤泡受压萎缩。

免疫组化:LCA、 UCHL1、 CD3、CD43、 CD56、TIA-1、Vimentin阳性; CK、TPO、L26、CD79a、CD30、CD68、 CD1a、 Calcitorin、CgA、S-100阴性。

诊断:(甲状腺)结外NK/T细胞淋巴瘤(extranodal NK/T lymphoma)。

 

病例五

G36116,女,20岁。

病史:发现全身浅表淋巴结肿大5月,伴皮肤搔痒,无发热,无咳嗽。

PE:双颈部可扪及多个肿大淋巴结,右颈后三角处最大肿物大约3×2.5cm,质中,活动,枕后、腋窝、腹股沟均可扪及多个肿大淋巴结。

血常规:白细胞12.53×109/L,淋巴细胞计数>50%

术中所见:右颈见多个淋巴结,切取最大一个约2.5×3cm,边界清。

临床诊断:全身淋巴结肿大查因

镜下:

病理讨论:

省医:边缘区淋巴瘤

珠江医院:慢性淋巴细胞性白血病

深圳北大医院:慢性淋巴细胞性白血病;边缘区淋巴瘤

南方医大:边缘区淋巴瘤;慢性淋巴细胞性白血病侵犯淋巴结

中山医肿瘤医院:小细胞性淋巴瘤;边缘区淋巴瘤

出片单位中山医诊断意见:

形态特点:1)淋巴结结构大部分消失,残留少数淋巴滤泡。2)小淋巴样细胞弥漫浸润,其间可见多个境界模糊的浅染区,又称“假滤泡”。3)假滤泡主要由前淋巴细胞和副免疫母细胞组成,核体积中至大,空泡状,核仁明显。可见核分裂。

免疫组化:瘤细胞LCA+,L26+,CD3-,CD23+,CD5+,CD43+,BCL-2+,Cyclin D1-,Ki-67增殖活性低(<10%)

淋巴结活检后,加做骨髓活检,显示:骨髓内大量小淋巴细胞弥漫浸润,符合慢性淋巴细胞性白血病。

诊断:慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞性淋巴瘤(CLL/SLL),病变累及骨髓、外周血和淋巴结。

 

病例六

296812,女,53岁。

病史:因“发现右上腹部肿块状13天”入肿物,大小院。体查:右上腹扪及一椭圆形3X3cm。手术所见:胆囊肿物约5X5X4cm3,突破胆囊壁并侵犯肝脏。肝门淋巴结肿大,其中一个约3X3X2cm3。

临床诊断: 胆囊癌

病理标本肉眼所见:标本1:胆囊一个,6X5X5cm3,囊腔大部分为肿物占据,肿物大小5X5X4cm3,浸润周围肝组织,肿物表面菜花状,大部分粘膜光滑,小部分粘膜暗红色、有糜烂。标本2:5.5X4X4cm3肿物一个,有包膜,切面灰白色。

病理讨论:

省医:胆囊未分化癌

南方医大:胆囊间变性癌;肉瘤

中山医肿瘤医院:胆囊未分化癌

儿童医院:胆囊未分化癌

出片单位中山二院诊断意见:胆囊未分化癌

 

 

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