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广东省2007年9月病理读片会(一)

 


更新时间:2007-09-30 15:04:14  出片单位:中山大学肿瘤防治中心病理科

 


病例一

例1 病理号285638
临床病史:住院号110251,患者男,66岁;体检发现左肾占位性病变10天。无腰痛或血尿。CT示:左肾实质性占位病变。
临床诊断:左肾Ca?
大体检查:左肾上极肿物7×5×5cm,呈分叶状,灰黄色,边界清,但无包膜。
镜下:
病理诊断:

讨论意见
* 珠江医院:这一例是一种少见的恶性肿瘤,形态上倾向于间叶来源,肿瘤无明显包膜,有粘液样基质,肿瘤细胞异型明显,考虑为粘液纤维肉瘤。
* 省人民医院:发生于老年男性患者,镜下见粘液样基质,梭形肿瘤细胞呈结节样排列,细胞胞界不清,核有异型,并见弯曲的薄壁血管,病变诊断:粘液样纤维肉瘤,鉴别诊断:脂肪肉瘤及其他间叶源性肿瘤。
* 广州儿童医院:考虑为脂肪肉瘤(分化差),纤维肉瘤待排除。
* 广州陆军总医院:诊断:粘液型纤维肉瘤,肿瘤细胞呈梭形,排列呈结节状,这些都支持该诊断,尚需与其他粘液样肉瘤鉴别。
 

一、形态特点:呈瘤样形态
肿瘤细胞呈梭形,细胞有异型,核分裂易见;细胞部分区域较密集。

二、IHC结果
1、阳性:CK+、EMA +、 CK7+、 Ki67+,Vim±;
2、阴性:CD34-、CD68-、SmA-。

三、诊断意见
肾梭形细胞癌(肉瘤样癌)Spindle cell carcinoma

四、鉴别诊断:
1、纤维肉瘤
2、恶性纤维组织细胞瘤
3、肾孤立性纤维瘤
4、平滑肌肉瘤
 

例2 病理号380287
临床病史:住院号165215,患者男,62岁;检查发现右肾占位性病变6天,无发热、腰痛及血尿等表现。BUS:右肾Ca可能性大;CT示:右肾下极外后侧占位性病变:考虑右肾Ca?
临床诊断:右肾Ca?
大体检查:右肾下极肿物3×3×1.5cm,灰黄色,质中,边界清,无包膜。
镜下:
病理诊断:

讨论意见
* 省人民医院:肿瘤边界清楚,细胞呈腺样或巢状分布,胞浆丰富,胞核规则、圆形,核分裂少见,诊断:肾嗜酸细胞腺瘤,鉴别诊断:肾细胞癌、副节瘤。
* 深圳北大医院:边界清楚,巢状或梁索状排列,具有水肿及粘液样特定间质,诊断为肾嗜酸细胞腺瘤,需与嫌色细胞癌、肾细胞癌鉴别,但是这两例不会有间质水肿,免疫组化CK7、CD117、Vim、Bcl-2具有鉴别意义。
* 珠江医院:嗜酸细胞腺瘤,形态与WHO类似,腺瘤与腺癌的鉴别:肉眼大小,细胞形态有意义。另外还需与透明细胞癌鉴别:透明细胞癌包膜常不明显,与肾组织有交错,有侵袭性倾向。
* 儿童医院:细胞有很明显的病理性核分裂,与良性病不太相符,部分细胞尚较透明,考虑为肾细胞癌,可能为透明细胞癌。
* 南方医院:嗜酸细胞腺瘤。

一、形态特点:
实性、巢状、腺泡状、小管状结构、细胞圆形或多角形,胞浆有较多嗜酸性颗粒,核圆形,核分裂像罕见。

二、IHC结果
1、阳性:CK+、CK7+、CgA+、 Syn+、 P53±
2、阴性:NSE-、Vim-、Ki67-。

三、诊断意见
肾嗜酸细胞瘤,oncocytoma

四、鉴别诊断
肾细胞癌

例3 病理号380548
临床病史:住院号165403,患者男,15岁。右面部肿块2+月。体查:右面部表面隆起性肿块大小为7×6×6cm,边界欠清,固定;双颈淋巴结无肿大。CT检查:右面部软组织肿块并有右下颌骨溶骨性破坏。
临床诊断:右下颌肿物性质待查?
大体检查:部分颌骨及肿物7×6×6cm,切面灰白灰红相间,质硬,无包膜。
镜下:
病理诊断:

讨论意见
* 省人民医院:患者为15岁男性,镜下见颌骨有破坏,肿物较大,梭形细胞构成,间质粘液变性,细胞较良好,有红染胞浆,诊断意见:骨促结缔组织增生性纤维瘤,要与骨肿瘤鉴别。
* 深圳北大医院:诊断意见:韧带样瘤,但有不符合地方是:细胞较密集。鉴别诊断:纤维肉瘤,骨肿瘤(不支持:未见有成骨的区域)。
* 珠江医院:镜下见较幼稚的骨组织,未见牙龈组织,基本排除牙源性肿瘤,生物学行为不好,诊断意见:骨化性纤维瘤,形态是良性,生物学行为是恶性。

一、形态特点
梭形细胞(纤维母细胞及肌纤维母细胞)构成,轻度不典型或多形性,核分裂像少见。

二、IHC结果
1、阳性:Vim+、 SmA+、 HHF35+、 Ki67少数+
2、阴性:CD34-、CD68-、CK-、EmA- 、S100-。

三、诊断意见
骨促 结缔组织增生性纤维瘤, desmoplastic firoma of bone(具有进行性、侵袭性、易复发的特点)

四、鉴别诊断
1、纤维肉瘤
2、恶性纤维组织细胞瘤
3、肌纤维母细胞瘤

 

 

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