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广东省2007年11月病理读片会讨论结果

 


更新时间:2007-12-18 17:05:34  出片单位:南方医科大学珠江医院病理科

 

 

病例1:病检号072512
患者女性,81岁,因“发现左侧腹部包块1年余”入院。患者于1年前无意中发现左上腹包块,如鹅蛋大小,质较软,移动度尚可,触痛明显,无向他处放射。B超:左侧腹膜后占位。术中所见:肿物大小约10×9×8cm,有包膜,呈囊性感。肿物起源于腹膜后,膨胀性生长,与周围组织粘连。
大体检查:灰黄色碎组织一堆,大小约11×9×7cm。
病理诊断:

各单位意见:
恶性纤维组织细胞瘤,何杰金氏淋巴瘤,绒毛膜细胞癌,间变性大细胞淋巴瘤等

本单位意见:
本例组织形态以畸形怪异的大细胞散在分布于炎症背景中为特点,免疫表型Vim(+)、S-100(-)、Lys(-?) 、M387(-)、CD68 (-) 、CD34(-)、CK(-)、EMA (-)、LCA(-)、 CD20(-)、CD45RO (-)、ALK(+), CD15 (+)、 CD38(-)、CD30(-)、CgA(-)。基本符合未分化高级别多形性肉瘤,但缺乏梭形细胞的交错排列区域。

最后诊断
未分化高级别多形性肉瘤

病例2:病检号072642
患者女性,40岁。因“发现右大腿肿物2个月”入院。MRI:右侧大腿中上段骨深肌群内软组织肿物,考虑来源于间叶组织恶性肿瘤。术中所见:肿瘤位于长收肌及大短收肌中上段,肌深动静脉亦为肿瘤波及,切开血管见瘤栓。
大体检查:灰红色肿物一个,带部分肌肉及皮肤组织,大小13×10×7cm,肿物切面灰黄灰白色,半透明状。
病理诊断:
各单位意见:
PNET,胚胎性横纹肌肉瘤,滑膜肉瘤,促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤,恶性上皮样神经鞘瘤,
本单位意见
本例组织形态以密集的大小一致的小细胞,团片状分布,并有明显的绕血管分布为特点,免疫组化:Vim强(+)、Syn部分弱(+) 、CD99强(+)、CK少数(+) 、EMA部分(+)、DES(-)、Lysozyin(+)、S-100(-)、CD68(-)、HMB45局部(+)、CD31(-)、CD34(-)、SMA(-) 、Myoglobin(-)、CD45(-)、CD20(-)、CD45RO(-) 。银染:瘤细胞间可见网状纤维;符合小细胞滑膜肉瘤
最后诊断
小细胞滑膜肉瘤

病例3:病检号074753
患者男性,31岁。因“发现左上腹包块伴疼痛,大便习惯改变1月”入院。腹部B超:左侧腹脾后方见混合性暗区10×8cm,形似混合性较大包块。腹部CT:胃壁广泛不规则增厚,考虑恶性肿瘤。术中所见:胃部肿瘤,约30×20cm,质硬,边界不规则,与胰体、胰尾部及脾门部粘连。肿物穿透浆膜层,胃周多个淋巴结肿大。
大体检查:胃呈革囊状,大小23×14×10cm,胃壁厚薄不均,最大厚度达5cm,切面灰白色,鱼肉状;胃周围脾脏及部分胰组织与胃粘连。
临床诊断:胃癌?胃恶性淋巴瘤?
病理诊断:

各单位意见:
恶性淋巴瘤,弥漫性大B细胞淋巴瘤,浆母细胞大B细胞淋巴瘤,未分化癌

本单位意见
本例活检时免疫组化CK(+?)、CD3(-)、CD20(-)、CD45RO(-)、CD30(-)、TDT(-)。一时不能明确诊断。手术标本 Vim强(+)、CK少数(+) 、EMA部分(+)、CD68(-)、HMB45弱(+)、 ACTIN(-)、CD45(+)、MPO(-)、CD20(-)、CD45RO(-)、CD3(-)、CD30(+?)、CD79(+)、ALK(-)、CD38(+)。诊断为浆母细胞型弥漫性大B细胞淋巴瘤

讨论
浆母细胞型弥漫性大B细胞淋巴瘤为弥漫性大B细胞淋巴瘤的组织学变型,该型罕见,好发于男性,往往累及结外淋巴器官,与AIDS 感染和EB 病毒密切相关。
典型病变局限于口腔,是几乎所有的已报道病例的共同表现,也有少数病例原发于胃和肺
恶性程度高, 预后极差,生存期 1-16个月。且化疗药物敏感性低,没有标准的化疗方案。
组织学特点:肿瘤细胞由高度不典型的中等到较大淋巴细胞 组成,核圆,椭圆, 或形态不规则,内有一个或多个清 晰的核仁,染色质可,中等或丰富的双染性细胞浆,可有明显的星空现象,肿瘤细胞表现出明显的浆细胞样的形态特征。
免疫表型的特征:B细胞相关抗原(如CD20,CD79α)的表达极弱或缺失,T细胞相关抗原 (CD3,CD45RO)LCA表达均阴性,浆细胞相关的抗原 CD138和CD38表达阳性。
最后诊断
浆母细胞型弥漫性大B细胞淋巴瘤



病例4:病检号073388
患者女性,12岁,因“反复头痛1年,加重伴呕吐10天”入院。外院头部CT示:小脑蚓部占位:髓母细胞瘤?术中所见:肿瘤位于左侧小脑半球、小脑蚓部、延髓及颈髓后方,暗红色,质软,血供丰富。大小约5×5×3cm。
大体检查:灰白灰红色碎组织一堆,大小4×3×2cm。
病理诊断:

本单位意见:毛细胞型星形细胞瘤WHOⅠ级
肿瘤细胞多呈梭形,有毛发样的突起.可见有少枝细胞样、异形细胞等。具有双相性的特点,由比例不等的致密区(含Rosenthal纤维的梭形细胞)和疏松区(多极细胞伴微囊和嗜酸性颗粒小体)组成,有微囊性变。符合毛细胞型星形细胞瘤WHOⅠ级
本例形态典型,主要与毛细胞黏液样型星形细胞瘤 (WHOⅡ)鉴别,该瘤是毛细胞星形细胞瘤的一种特殊亚型,主要发生于2~3幼儿的鞍上区,两者的关系尚不明确,尽管两者在发病年龄上相似,但在组织学上和生物学上却有着不同之处: (1)肿瘤呈单相性形态,由双极性的梭形细胞组成; (2)肿瘤内含有大量的黏液性背景,无毛细胞星形细胞瘤中的致密区和疏松区双相性结构; (3)肿瘤内血管明显增生,部分区域内瘤细胞围绕在血管周围分布,并以血管为中心呈放射状排列,即所谓的血管中心性生长; (4)肿瘤内无Rosenthal纤维和嗜酸性颗粒小体
 

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