当前位置:病理新闻 > 广东省2007年12月病理读片会

 

 

广东省2007年12月病理读片会(一)

 


更新时间:2008-01-09 16:44:23  出片单位:广州市胸科医院

 

 

例一 :17979
患者男性,年龄83岁,体检胸片发现左下肺叶背段圆形肿物2个月,余无其它不适,临床考虑恶性肿瘤可能性大而作手术切除。
手术所见:肿物位于左下肺叶背段,靠近胸膜,大小3X2X3CM,与正常肺组织交界清楚。
病理所见:左下肺组织一块,近脏层胸膜下有2.8X2X3CM大小圆形肿物,似有包膜,质硬,切面灰黄色,有少量坏死。
临床诊断:左下肺肿物性质待查。
病理诊断:

本单位诊断意见:胸膜肺母细胞瘤

诊断依据
1 组织学特征:主要由二种成分构成
 (1)大部分的恶性细胞为原始间叶性小细胞,如葡萄簇肉瘤形成层样细胞。
 (2)少量良性的支气管上皮。
2 免疫组化
 (1)恶性间叶小细胞表达波纹蛋白强阳性(Vimentin +++)
 (2)上皮性腺管CK和EMA阳性
 (3)阴性结果有:SMA、S-100、Dismen、 HMB45、CD34、CD68、NSE、 MC、 CR。

讨论

1 组织发生:胸膜肺母细胞瘤的起源细胞不清楚,但一般认为可能起源于肺和(或)胸膜的原始间叶细胞。
2 临床特点:常见的表现有发热、咳嗽、胸痛伴有呼吸困难。
3 大体分型: Ⅰ 单纯囊性胸膜肺母细胞瘤
             Ⅱ 实性胸膜肺母细胞瘤。

4 组织学分型分为Ⅰ型(被复呼吸道型上皮的多囊性结构)、Ⅱ型(显示囊性和实性成分)和Ⅲ型( 肿瘤是实性的)。
5 治疗: 手术切除。
6 预后: Ⅰ型预后较好,5年生存率达80%-90%,Ⅱ型、Ⅲ型预后较差,低于50%。肿瘤可局部复发,且易转移到脑脊髓和骨骼系统,眼和皮肤也有报道。

例二 :19184
患者男性,年龄44岁,咳嗽,咳血丝痰伴胸痛3个月。胸片和CT检查发现左上肺阴影,同时显示胸壁和肋骨有病灶。
手术所见:左上肺脏层胸膜下见巨大肿物,10X7X3CM,突向胸腔并侵犯胸壁和肋骨。
临床诊断:肺癌并胸壁、肋骨浸润。
病理所见:左上肺组织一块,近脏层胸膜下肺组织中有10X8X3CM肿物,无包膜,切面灰红色,内有大片坏死,另见破碎的胸壁和肋骨组织一堆,4X4X3CM,内有坏死。
病理诊断:



本单位病断意见:局限性恶性胸膜间皮瘤 (肉瘤样型)

诊断依据:
1 组织学特征:肿瘤成分主要由梭形细胞组成, 排列较紊乱,有交织成束的、局灶性旋涡状和车辐状。细胞和细胞核间变显著、奇异,染色较深,核分裂相易见。
2 免疫组化特点:
 (1)CK、EMA局灶性阳性。
 (2)Vimentin强阳性。
 (3)Wilms 肿瘤基因-1(WT1)阳性。
 (4)阴性结果包括:CK5/6、HCK、MC、CR、 CD68、HMB45、SMA、Desmen、LCA、S-100、CgA。

鉴别诊断:
1 恶性纤维组织细胞瘤。
2 纤维肉瘤。
3 肺的肉瘤样癌。


 

........................................................................................

 

读 片 文 章 链 接