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广东省2007年12月病理读片会(二)

 


更新时间:2008-01-09 16:44:03  出片单位:广州医学院附属肿瘤医院病理科

 

 

例一:病理号: 33774
病史:患者,19岁,体检发现右上肺结节4个月,外院CT提示右上肺阴影,无发热盗汗,无咳嗽、咳痰,无胸闷胸痛,无气促喘鸣,曾拟“肺结核”予抗结核治疗,4个月后复查胸片,病灶未缩小,要求手术切除。
临床诊断:右上肺结节性质待查
巨检:类圆形肿物一个,直径约2.5cm,表面有部分包膜,切面灰红灰白色,质韧。

本单位病理诊断:(右上肺结节)病变符合所谓的硬化性血管瘤(乳头状肺泡细胞瘤),细胞丰富,生长较活跃,考虑为交界性病变,建议临床定期复查随访。
中大肿瘤医院会诊意见:考虑为硬化性血管瘤。

诊断依据:
1 患者19岁,无任何临床症状或体征,仅在体检中偶然发现右上肺阴影,抗结核治疗无效。
2 肿瘤呈类圆形,包膜不完整,切面灰红灰白色,质软,有出血;瘤细胞呈实性或乳头状增生,乳头表面披复立方或矮柱状上皮,可见与细支气管上皮移行,细胞胞浆丰富,红染,核圆形,可见少数核分裂相,间质有多量上皮样细胞浸润,可见泡沫状黄瘤细胞聚集灶,小血管增生,玻璃样变。
3 免疫组化染色结果:CK(+++);CK18(+);PCNA核(+++);CD68(++);NSE(—);Syn(—);CD34(—)。

4 来源:大部分学者(中山医,阿克曼)支持上皮性来源。
部分学者(刘复生)认为来自间叶性神经内分泌细胞的肿瘤。
5 性质:大部分为良性肿瘤,少数病例出现淋巴结转移或复发。
鉴别诊断:1. 细支气管肺泡癌,乳头状腺癌
          2. 炎性假瘤
          3. 纤维黄瘤
          4. 组织细胞瘤


例二 病理号:32434
病史:患者男,21岁,1个月前无明显诱因出现大便习惯改变,次数增多,约3次/日,大便时出血,量少,色暗红,大便形状无变细,外院肠镜检查见一菜花样肿物,拟直肠腺瘤,遂由其父带其来本院一同诊治,起病以来,体重无明显下降。
临床诊断:直肠腺瘤
巨检:带肛门的结—直肠一段,长110cm,管周径约9cm,从齿状线以上见菜花样、息肉样肿物,直径0.2—4cm,切面灰红色,质软或韧,边界不清。


本单位病理诊断:结—直肠家族性腺瘤性息肉病(结—直肠腺瘤病)癌变(腺癌I-II级),浸润全层。
诊断依据:1. 临床特征:每日排便次数增多,3次/日,排便时出血(暗红色),其父有相同的病变。手术见结—直肠布满大小不一的菜花状息肉样病灶(数千粒)。
          2. 组织学特征:肿瘤表面呈息肉样、管状—绒毛状腺瘤改变,深部呈高—中分化腺癌,浸润肠壁全层,癌细胞呈柱状或杯状,管腔不规则。

          3. 遗传学:本病的遗传缺陷属于孟德尔常染色体显性遗传,具有很高的外显率,效应基因位于染色体5q21上,其肿瘤的发生比普通的腺瘤性息肉更早,年轻人好发。
鉴别诊断:1、管状—绒毛状腺瘤恶变
          2、腺瘤性息肉(管状腺瘤)恶变
          3、结—直肠癌
 

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