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广东省2007年12月病理读片会(三)

 


更新时间:2008-01-09 16:44:11  出片单位:东莞市人民医院

 

 

例一 病理号:会诊72123
病史摘要:患者女性,26岁,右乳肿块一个月。
手术所见:右乳外侧一见3×3cm大的肿块,边界清楚。
临床诊断:乳腺纤维腺瘤
大体检查:乳腺肿物一个,大小4×2.2×2cm,包膜完整,切面灰褐、灰白色,质地较韧。
 


免疫组化结果:
阳性:MPO,CD68,CD43,CD34,CD117,Lyszyome,S-100
阴性:CK,CK14,LCA,TdT,CD20,CD3,CD10,HMB45,CD31,SMA,Myogenin,myoD1,CgA,Syn,NSE

临床检查结果:
  患者贫血貌,全身皮肤、黏膜散在淤点、淤斑2月余。
  白细胞(WBC) 48.1(单位10E9/L,参考值4-10)。
  淋巴细胞(LYM) 4.6 (单位10E9/L,参考值0.8-4)。
  粒细胞 (GRAN) 35(单位10E9/L,参考值2-7)。
  粒细胞比例(GRAN%) 72.8%(单位% ,参考值50-70)。
  幼稚细胞:0.80。

骨髓细胞形态检查结果:
  原始粒细胞3%(成人正常值0~1.9%);
  早幼粒细胞72.5%(成人正常值0.2~3.2%)。
  粒系:红系=6.91:1
  检验诊断:ANLL骨髓象,M3可能。

病理特点:
  镜下:无包膜,为松散分布的中等大异型细胞弥漫浸润,邻近可见乳腺组织。瘤细胞核圆形,可见核仁,少量胞浆;见大量核分裂象和凋亡细胞,有肿瘤性坏死。间质稀少,为纤维和小血管组织。
免疫组化果: CD34(+),CD117(+),MPO(+),CD68(+),Lys(+),CD43(+),S-100(+/-),Vim(+/-)。

最后诊断:(右)乳腺粒细胞肉瘤(髓系肉瘤)

诊断要点:
镜下特点:由原始粒细胞、中性粒细胞和粒系前体细胞组成。根据成熟程度不同,可分为3 种类型:
(1)原始细胞型:主要由原始粒细胞组成;
(2)不成熟细胞型:由原始粒细胞及早幼粒 细胞组成;
(3)成熟细胞型:由早幼粒细胞及偏成熟中性粒细胞组成。

临床特点
是一种由原始粒细胞或不成熟粒细胞形成 的肿块,发生于髓外部位或骨组织。瘤块或可先于或与急慢性髓系白血病或其他类型MPD或MDS同时发生。也可以是治疗缓解有复发的最初表现。髓系肉瘤最常见部位为颅骨、副鼻窦、胸骨、肋骨、椎骨、盆骨之骨膜下、淋巴结及皮肤也较常见。

遗传学:可有 t(8;21)(q22;q22)
             inv(16)(p13q22)
             t(16;16)(p13;p22)

鉴别诊断
1.原始细胞型GS应和淋巴母细胞型淋巴瘤(LCA,B细胞+, TdT+)及伯基特淋巴瘤(LCA,B细胞+)鉴别。
2.不成熟细胞型GS应和弥漫大细胞型淋巴瘤(LCA,B细胞+ )之间进行鉴别。
3.朗格罕细胞组织细胞增生症(S-100,CD1a+)。
4.神经内分泌癌(NSE,Syn,CgA+)。
5.恶性黑色素瘤(HMB45+)。
6.胚胎型横纹肌肉瘤(Myogenin,MyoD1+)。
7.尤因肉瘤/PNET(CD99,S-100 ,NSE,Syn+)。
 

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