当前位置:读片精选 > 广东省2008年6月病理读片会

 

 

广东省2008年6月病理读片会(二)

 


更新时间:2008-06-30 09:44:37  出片单位:广东省顺德第一人民医院

 

 


病理号:0802827 病史特点
1、女性,56岁
2、因发现左侧腹股沟肿物2月余入院。体查左侧腹股处见一结节,大小约3cm*4cm*5cm,质地稍硬,怀疑是肿大淋巴结,结节周围可扪及散在肿大淋巴结。CT及B超检查提示结节为肿大淋巴结。
3、大体见肿物7cm*6.5cm*3.5cm,表面呈多结节状,包膜完整,切面呈淡黄色,多结节状,最大结节3cm*2.5cm,最小为1cm*0.8cm,切面局灶见出血,质地韧,稍脆。

请讨论
镜下特点
融合淋巴结内肿瘤细胞形态多样,主要由梭形样及上皮样肿瘤细胞组成,肿瘤细胞呈弥漫
片状分布,胞浆丰富,呈嗜酸性。核大深染、空泡状,核仁明显,异型性大。容易见到多核细胞
及瘤巨细胞,可见“干尸样”细胞及核分裂,肿瘤细胞周围可见炎细胞浸润及灶状坏死,肿瘤细胞
侵犯包膜。

免疫组化
阳性:HMB45 S-100 Vimentin
阴性:CK Ly Desmin SMA CD30 LCA CD21 CD23 PLAP CD68

病理诊断
本单位病理诊断:淋巴结转移性恶性黑色素瘤

鉴别诊断:
1.恶性纤维组织细胞瘤 血行转移较多见,上皮样细胞少见,免疫组化HMB45及S-100一般阴性,而CD68及Ly阳性。
2. 滑膜肉瘤(双相型) 上皮样细胞多构成腺样 免疫组化一般CK和Vimentin阳性
3. 横纹肌肉瘤 胞浆丰富多角形肿瘤细胞很多时候可见横纹,另免疫组化Desmin及Myoglobin可以鉴别
4. 组织细胞和树突细胞肉瘤 梭形样细胞少见,免疫组化CD21、CD23及HMB45等可以鉴别
5.淋巴瘤 肿瘤细胞形态相对一致,胞浆一般较少,LCA及CD30等阴性。
6.生殖细胞肿瘤 一般HMB45及S-100阴性,PLAP等阳性。

讨论:
腹股沟淋巴结恶黑转移较常见,原发灶多见于足底、肛周、外阴、直肠等。淋巴结转移性
恶性黑色素瘤形态非常多样,可表现为上皮样、肉瘤样、淋巴瘤样等组织学图像,有些病例可寻
找到色素,部分无色素和没有找到原发灶,应注意鉴别诊断。

病理号:0803462 病史特点:
1.男性,36岁
2.因反复右侧腰部酸胀一年余入院
3.B超提示右肾肿物
4.大体见肾门部可见一3cm*3cm*3.5cm的肿物,切面灰白色,质地软,与周边组织界限不清。
 

请讨论
镜下观察
肿瘤主要由上皮样肿瘤细胞及周围的厚壁血管,数量不等的成熟脂肪组织构成。上皮样瘤细胞呈巢状和片状排列,瘤细胞呈圆形或多角形,具有丰富的嗜酸性颗粒状胞浆,细胞核较大,部分呈囊泡状,圆形或多角形,有异型性,核仁明显,并可见散在多核细胞及灶状神经节样细胞。局部肿瘤细胞周围可见灶性坏死及淋巴细胞浸润,肿瘤组织呈浸润性生长,肿瘤细胞周围部分血管内见瘤栓形成,灶状肿瘤细胞间见脂肪组织,肿瘤组织侵犯周围肾组织。

免疫组化:
阳性:HMB45 CD68 NSE Syn
阴性CK Vimentin CEA EMA CKHMW CK7 CgA Desmin S-100 CD10
病理诊断
本单位病理诊断:

恶性上皮样血管平滑肌脂肪瘤。
鉴别诊断:
恶性神经节细胞瘤 多见于儿童及少年,由神经母细胞及不同分化的神经节细胞、增生神经节细胞组成,免疫组化HMB45及CD68一般阴性。
嫌色性肾细胞癌 细胞膜非常清晰,可见核周空晕,免疫组化CK阳性
嗜酸细胞腺瘤 细胞形态相对较一致,细胞异型性小。
肉瘤样肾细胞癌 梭形或不规则异型细胞更常见,两者免疫组化及电镜表现不同。
恶性横纹肌样瘤 常发生于低龄儿童,肿瘤细胞有囊泡状染色质,免疫组化Vimentin 和EMA阳性。
间胚叶肾瘤 主要发生于婴幼儿,成分单一,另外免疫组化表达不一样。肾的平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤:成分单一,缺乏上皮样的结构。
平滑肌成分出现异型性时应与平滑肌肉瘤或横纹肌肉瘤鉴别。
讨论:
上皮样血管平滑肌瘤(AML)是一具有恶性潜能的多向分化的间叶性肿瘤,肿瘤内以增生的上皮样细胞为主,同时具有经典AML的三种成分。约半数以上患者有结节性硬化症(TS),在TS患者中,男女发病率相似,患者诊断时的平均年龄是38岁,临床上患者常有疼痛的症状,有些患者是在TS随访时被发现的,由于肿瘤中脂肪组织较少,影像学上本瘤与肾细胞癌相似,约1/3的上皮样血管平滑肌瘤有淋巴结、肝、肺或脊柱转移,在这些参数中,没有与预后相关的指标,而肿瘤出现坏死、核分裂像、间变的细胞核和肾外扩散时,提示预后不佳。

 

........................................................................................

 

读 片 文 章 链 接