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广东省2008年7月病理读片会(二)

 


更新时间:2008-07-16 16:00:12  出片单位:广州医学院第三附属医院病理科

 

 


病例—— 病理号118493
临床病史——
◆ 女性,59岁。
◆ 2008年4月患者因绝经7年,阴道不规则流血10天入院
◆1991年患者检查发现子宫肌瘤,行药物治疗至绝经后
◆查体:子宫正常大小,双附件未扪及包块
◆ B超:符合子宫肌瘤声像。

大体所见——
◆11cmx6cmx5cm大的全切子宫一个,附1cm长阴道壁组织
◆宫颈肥大,子宫内膜近左侧宫角处可见一带蒂肿物,约6.5cmx4.5cmx4cm,分叶状,切面囊实性,囊性区域呈蜂窝状,似有粘液;实性区域灰白间黄,质较脆
◆宫壁肌层未见肿物
◆双侧附件未见肿块
临床考虑——
◆子宫内膜癌

小 结
本病特点

临床资料
女性,59岁
绝经7年,不规则阴道流血10天。
既往发现子宫肌瘤,药物(?)治疗至绝经后

大体标本观察
肿瘤位于子宫内膜,有蒂,6.5cm×4.5cm×4cm大小,分叶状,囊实性。
囊性区域—— 蜂窝状(海绵状),有粘液
实性区域——灰白间黄(琥珀黄),质脆

镜下观察
囊性区域——肿瘤呈乳头状、腺囊状、裂隙分叶状(类似乳腺纤维腺瘤)。
上皮——良性/局部有轻度非典型性改变 宫内膜腺上皮、宫颈粘液腺上皮、浆液性腺上皮、鳞状上皮(化生)。
间质——内膜样间质和成簇的空泡状细胞。

实性区域——
内膜间质样细胞
深染的细胞呈岛、巢状或束带状,上皮样分布,细胞短梭形,核有棱角,似咖啡豆样改变,偶见核沟,核分裂可见,很少
淡染的泡状细胞,环绕在岛状细胞周围,或单独形成结节,细胞类圆形,胞浆丰富,淡红染,核小,无核分裂

特殊染色
PAS和AB:
粘液腺上皮(+)
间质、空泡状细胞(-)

免疫组化
CK 上皮(+++) 间质(—)
EMA 上皮、间质(++)
Vim 间质(+++)
CD10 间质(+++)
CD99 间质(++)
CR 间质(+)
S-100间质(+)
Inhibin 间质细胞散在阳性细胞
PR 上皮、间质(++)
ER 上皮(+)、间质(-)

其它——
PLAP、HCG、 AFP、CD68、
AACT、 SMA、Des、MyO、
NSE、LCA均为阴性。

病 理 诊 断
子宫苗勒氏混合瘤:腺肉瘤伴性索样分化和黄素化
鉴 别 诊 断
腺纤维瘤——
间质多为纤维母细胞或少许内膜样间质细胞构成分叶轴心,表面多为内膜样上皮或纤毛型上皮。
葡萄状肉瘤——
多见于儿童,好发于女性阴道和宫颈,宫体少见。多为粘液样基质和未分化的瘤细胞构成发生层;Des(+)、MyO(+)。
非典型息肉样腺肌瘤——
腺体结构复杂,腺上皮有非典型性,排列紊乱,腺周没有内膜型间质细胞,但有厚壁血管和编织状排列的平滑肌束。
黄色肉芽肿——
大量的黄色瘤样细胞,同时伴有浆细胞、淋巴细胞等炎性细胞。CD68、AACT阳性表达

讨 论:
子宫腺肉瘤处于苗勒氏混合瘤谱系的中间位置,低度恶性,含有良性上皮和肉瘤样间质成分,具有双相分化。
腺纤维瘤-腺肉瘤-癌肉瘤
大体多为息肉分叶状,有蒂或广基

上皮成分 良性/轻度异型
间质 恶性
同源:多为内膜间质肉瘤;平滑肌 肉瘤少见
异源:5%骨、软骨,多为良性
<10% 出现性索样分化

关于子宫内膜腺肉瘤伴性索样分化
Clement.P.B(1989)和Hirschfield.L(1986)报道
WHO(2003)也有相关描述
本人认为,伴有性索样分化的腺肉瘤,其肉瘤成份多为内膜间质肉瘤(CD10+)

关于性索样改变的问题
一般讲黄素化多见于正常卵巢的性索或者卵巢性索来源的肿瘤。
生理性——
妊娠期,绒毛膜促性腺激素升高。
丘脑下部-垂体-卵巢轴功能障碍——
性腺反馈受阻,垂体分泌过多的黄体生成素
医源性——
长期用药(克罗米芬等)
肿瘤细胞对促性腺激素敏感性增强


25-40%的病例复发
5%的病例远处转移
浸润子宫肌层,甚至穿透宫壁至盆腔、腹壁
5年生存率高

病 例 回 顾

例1——经典型


例2——肉瘤成份过度生长


例3——间质硬化
 


 

 

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