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广东省2008年9月病理读片会(一)

 


更新时间:2008-10-28 08:54:42  出片单位:广州市第一人民医院

 

 


病理号:2008-4244,男,67岁
临床病史:左眼睑下垂无力及肌无力入院
手术所见:前上纵隔可见直径5cm的肿物
肉眼所见:送检肿物6×4.5×3cm,暗红色、部分灰黄,质中。
临床诊断:胸腺瘤
病理诊断:
 


镜下特点:
肿瘤细胞为梭形或卵圆形,染色质散在,核仁不明显;瘤细胞排列成实性片状,缺乏特征性结构,部分区域可见车辐状排列及血管瘤样改变;肿瘤组织中可见少量有淋巴细胞,纤维分隔带不明显。

免疫组化:
CK、CK19强阳性,EMA灶性阳性,Vimentin阴性,CD5、CD20、CD99、CD1α灶性阳性,Ki-67主要以淋巴细胞阳性为主。

病理诊断:A型胸腺瘤


病理号2007-8579,女,60岁
临床病史:胸闷、咳嗽1个月,MR示:纵隔肿物入院。
手术所见:右前上纵隔可见直径6cm的肿物, 实性。
肉眼所见:送检肿物6×5×3cm肿物,切面灰白,包膜较完整部分。
临床诊断:右前上纵隔肿物
病理诊断:
 

镜下特点:
由淋巴细胞较少的A型胸腺瘤和富于淋巴细胞的B型胸腺瘤成分构成。在A型胸腺瘤成分中可见漩涡状或脑膜瘤样结构;B型胸腺瘤样成分中肿瘤细胞主要由小多角形上皮细胞组成,核呈小圆形、卵圆形或梭形,淡染,染色质分散,核仁不明显,比B1和B2型胸腺瘤细胞小、染色淡。淋巴细胞数量比A型胸腺瘤多,但比B1型胸腺瘤少。

免疫组化:
CK、CK19强阳性,EMA梭形细胞阳性,LCA、CD3、CD5、CD99、CD1α、TdT阳性,CD79α灶性阳性,Ki-67主要以淋巴细胞阳性为主。

病理诊断:AB型胸腺瘤


病理号2006-5871,女,56岁
临床病史:因上臂疼痛,CT示:前上纵隔肿11×10cm入院。
手术所见:肿物位于主动脉窗内,壁层胸膜外与胸壁广泛粘连,内外两层(外硬,内软)。
肉眼所见:送检肿物12×9×7cm肿物,切面灰白灰红,鱼肉状。
临床诊断:前上纵隔淋巴瘤?
病理诊断:
 

镜下特点:
由类似胸腺皮质上皮细胞组成,周围围绕非肿瘤性T淋巴细胞。上皮细胞为卵圆形,散在分布,不形成细胞团,异型性不明显;核呈小圆形、卵圆形或梭形,淡染,染色质分散,大部分核仁不明或有小核仁;但有些细胞较大,偶见较明显的核仁。

免疫组化:
CK、CK19阳性,EMA阴性,LCA、CD3、CD5、CD99、CD1α、TdT阳性,CD20灶性阳性,Ki-67主要以淋巴细胞阳性为主。

病理诊断:B1型胸腺瘤


例四、病理号2008-3266,男,70岁
临床病史:发现右锁骨上肿物1年入院。2001年曾行纵隔、隔肌及右下肺结节肿物切除,诊断为:恶性胸腺瘤。
手术所见:右锁骨上可见肿物5×4×3cm, 与周围组织部分粘连。
肉眼所见:送检肿物4.5×2.5×2cm肿物,切面灰白,部分囊性。
临床诊断:右锁骨上淋巴瘤。
病理诊断:
 

镜下特点:
肿瘤由纤维分隔成小叶结构。肿瘤细胞由大多角形或园形细胞组成,核大、泡状,明显的大核仁,类似正常胸腺皮质占优势的上皮细胞;肿瘤细胞排列成松散网状结构,部分区域肿瘤细胞融合成片;肿瘤细胞数量不及非肿瘤性未成熟T淋巴细胞。
免疫组化:
CK、CK19阳性,EMA灶性阳性,CD3、CD5、CD99、CD1α、TdT阳性,CD20阴性,Ki-67主要以淋巴细胞阳性为主。
病理诊断:B2型胸腺瘤

小 结
胸腺瘤:
定义:是起源于胸腺上皮或显示向胸腺上皮细胞分化的肿瘤,不管非肿瘤性淋巴细胞是否存在。
流行病学:
发病率:1-5例/每100万;
发病年龄:7-89岁,发病高峰在55-56岁,儿童及青少年罕见;
性别:差异不明显。

胸腺分类:
1、传统描述性分类:梭形细胞为主型,淋巴上皮混合型,淋巴细胞为主型,上皮细胞为主型。恶性胸腺瘤(Ⅰ型为侵袭性胸腺瘤;Ⅱ型为胸腺癌)

2、根据组织起源或功能分类:髓质性,混合型,皮质成分为主型,皮质型,分化较好的胸腺癌。

3、WHO根据肿瘤生长的形态、功能、遗传学上的不同,分为:A型胸腺瘤,AB型胸腺瘤,B1型胸腺瘤,B2型胸腺瘤,B3型胸腺瘤,C型胸腺瘤(胸腺癌)。

胸腺瘤分类原则:
1、根据肿瘤性上皮细胞和细胞核是否为梭形或卵圆形,形态均一温和(A型胸腺瘤),或肿瘤细胞是否以圆形或多边形为主(B型胸腺瘤)。
2、 B型胸腺瘤根据淋巴细胞浸润的多少和肿瘤上皮细胞的非典型性程度分为三个亚型:B1型胸腺瘤(富于淋巴细胞),B2和B3型胸腺瘤(富于上皮细胞)。
3、伴有B1样型或(罕见)B2样型特征的混合性A型胸腺瘤归为AB型胸腺瘤。

胸腺瘤亚型的分布:
A型胸腺瘤: 在所有胸腺瘤中,占4%-19% ;
AB型胸腺瘤:在所有胸腺瘤中,占15%-43% ;
B1型胸腺瘤:在所有胸腺瘤中,占6%-7% ;
B2型胸腺瘤:在所有胸腺瘤中,占18%-42% ;
B3型胸腺瘤:在所有胸腺瘤中,占7%-25% ;
胸腺癌:在所有胸腺瘤中占10%-25% 。

胸腺瘤组织学类型及预后:
A型胸腺瘤:常常表现为良性肿瘤,10年生存率100%;
AB型胸腺瘤:常常表现为良性肿瘤,10年生存率80%-100% ;
B1型胸腺瘤:为低度恶性肿瘤,10年生存率>90%;
B2型胸腺瘤:为较高恶性肿瘤, 10年生存率50%-100% ;
B3型胸腺瘤:为晚期肿瘤,10年生存率50%-70% 。
胸腺癌:非角化性癌(包括淋巴上皮瘤样癌)、肉瘤样癌、透明细胞癌及未分化癌具有极高侵袭性;鳞状上皮癌侵袭性中等;粘液样癌、基底细胞样癌及乳头状癌相对不活跃。
A<AB<B1<B2<B3<C

主要鉴别诊断:
1、B1胸腺瘤与B2胸腺瘤鉴别
2、B1胸腺瘤与T淋巴母细胞性淋巴瘤鉴别
3、B2胸腺瘤与B3胸腺瘤鉴别
4、B3胸腺瘤与胸腺癌鉴别
 

 

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