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广东省2008年11月病理读片会(一)

 


更新时间:2008-12-06 11:10:27  出片单位:中山大学中山医学院病理学教研室 附属第一医院病理科

 

 

病例一 G86820
病史:女性,45岁。发现颈部肿物两个月,自觉增大较快,吞咽时感觉不适,近来吞咽困难。
手术所见:肿物位于左侧甲状腺,与正常甲状腺分界不清。
临床诊断:甲状腺癌。
病理肉眼所见:送检组织五份。其中左侧甲状腺标本8x4x3cm,呈多结节状。靠内侧可见3x2x2cm的区域质地较硬,灰白色间杂灰红色。右侧甲状腺标本4x3x2cm,略呈结节状。其余三份标本为左侧气管旁淋巴结1.2x0.5x0.2cm组织一块;气管前淋巴结直径0.3cm一块;右侧气管旁淋巴结直径0.5cm组织一块。
读片会提供的片子取自左侧甲状腺。
镜下呈现两种不同结构

以下是免疫组化图片

以下三张支持甲状腺癌

以下几张则是另外一种情况

病理诊断
双侧甲状腺肿物切除术并周围淋巴结清扫。
1.左侧甲状腺标本8x4x3cm,呈多结节状。靠内侧可见3x2x2 cm 的区域质地较硬,灰白色间杂灰红色。
镜下:甲状腺肿瘤由两种不同结构构成。一种为多结节状增生的甲状腺滤泡,部分为乳头状。滤泡上皮细胞核增大,核染色质浅染,可见核沟及核内包涵体。另一种为富于分支状血管的肿瘤。内皮细胞改变不明显。血管周围细胞丰富,瘤细胞呈多角形或短梭形,核分裂像约10个/10HPF,并见片状坏死。
免疫组化和特殊染色:肿瘤的上皮部分CK、CK19阳性;TPO阴性。肿瘤的间叶部分TPO、Thyglobulin、Calcitonin、S100阴性;Actin、Vimentin阳性;Ki67 20%阳性;CD31、CD34内皮阳性而瘤细胞阴性;Ag纤维围绕几乎每个瘤细胞。
2.右侧甲状腺标本4x3x2cm,略呈结节状,部分结节灰白色。
镜下:甲状腺滤泡多结节状增生,部分为乳头状。滤泡上皮细胞形态与标本1相仿。
诊断:双侧甲状腺滤泡型乳头状癌,左侧合并血管周细胞肿瘤,恶性血管球瘤。
Diagnosis: Thyroid gland's tumor resec-tion, papillary carcinoma, follicular variant, associated with perivascular tumor, malignant glomus tumor.
3.至5.为淋巴结,描述从略。镜下见左侧气管旁淋巴结转移性甲状腺乳头状癌。
讨 论
遇到甲状腺异型增生的梭形细胞肿瘤首先应想到什么?
血管周细胞肿瘤最重要的伙伴:血管球瘤与血管外皮瘤。
血管周细胞肿瘤的良性与恶性。
恶性型更需要仔细与别的软组织肉瘤鉴别。

病例二 G90756

病史:男性,56岁。约一年前发现颈部肿物,八个月前曾经做过甲状腺部分切除术,后又发现同一部位出现肿块,再次手术。
手术所见:肿物位于右侧甲状腺,与正常甲状腺分界不清。
临床诊断:结节性甲状腺肿?甲状腺癌?
病理肉眼所见:送检右侧甲状腺标本5x4x3cm,切面呈灰白色,实性。
读片会提供的片子取自最近一次手术的甲状腺。

以下是免疫组化图片

病理诊断
右侧甲状腺肿物切除术。
送检甲状腺标本5x4x3cm,切面呈灰白色,实性。周围可见少量脂肪组织。
镜下:瘤细胞中等大小。胞浆淡染。核圆形,染色质可见,少数核浆透亮,核分裂易见。瘤细胞呈巢状、小片状排列,混杂甲状腺滤泡。可见小灶性坏死。肿瘤外侧可见包膜,伴局部浸润。
免疫组化:癌细胞,Thyroglobulin(+),S-100(+),CK、CK-L灶性(+); PTH、 Calcitonin、 NSE、Syn、CgA、CK-H、Vimentin阴性;Ki67 5%(+)
诊断:甲状腺滤泡性癌,实性亚型,微小浸润,伴颈部淋巴结转移。
Diagnosis: Thyroid gland's tumor resection, follicular carcinoma, solid variant, microinvasive with lymph node metastasis.

讨 论
甲状腺滤泡性癌与乳头状癌
发生率
性别
病因学
形态学
转移规律
滤泡性癌诊断的困难

病例三 G76655
病史:女,31岁。腹痛、排黑便1月入院。有“大三阳”病史10余年。
B超和CT检查发现肝S7, 8巨大占位。十二指肠降部肿物。
手术所见:肝脏肿物,边界尚清。另见十二指肠降部肠壁肿物,一并切除送检。
临床诊断:肝脏肿物查因,肝癌?伴十二指肠转移
病理肉眼所见:送检18x10x9cm肝组织,切面见一直径9cm境界清楚肿物,灰白灰红色,质韧。十二指肠肠壁肿物3x2.5x2cm,位于粘膜之下,灰白色,质韧。
读片会提供的片子取自肝脏。

以下是免疫组化图片

病理诊断
肝及十二指肠肿物切除术。
1.肝脏标本18x10x9cm,切面见一直径9cm境界清楚肿物,灰白灰红色,质韧。
镜下:肿瘤组织片状分布,瘤细胞由圆形和短梭形细胞构成,胞浆丰富,弱嗜酸性。其内见散在分布的厚壁血管及脂肪细胞。瘤细胞未见明显异型性。部分区域瘤组织伴出血及小囊性变。肿瘤之外的肝未见硬化。
免疫组化:肿瘤细胞 Vimentin、HMB-45、S-100、Melan-A、Actin阳性;CK、Hepatocyte、CD34、CD68、Ki-67阴性。
2.十二指肠壁肿物3x2.5x2cm, 位于粘膜之下,灰白色,质韧。
镜下:瘤细胞呈梭形,编织状排列。细胞异型性较轻,核分裂<5/10HP。未见出血、坏死。
免疫组化:CD34、CD117阳性;Actin、S-100、Desmin、HMB45阴性。
诊断:肝血管平滑肌脂肪瘤。十二指肠胃肠间质瘤,恶性度低。
Diagnosis: Liver and duodenum's tumors resection. Liver angiomyolipoma. Duodenum gastrointestinal stromal tumor (GIST) malignant degree lower.

讨 论
血管平滑肌脂肪瘤的定义
好发部位
生物学行为
组织学形态的多样性

病例四 G92346
病史:男性,36岁。右侧胸壁肿物一年余,明显增大伴少量胸水。
胸片:右中下肺野见巨大团块状致密影,大小约16.5 13.8cm,上缘光整,内侧缘与右中下纵隔分界不清楚,前缘显示不清,右中下肺野外带见带状阴影,纵隔心影稍左移
CT平扫+增强: 右侧胸腔见巨大类圆形肿物,密度不均匀,内见多个不规则囊变、坏死区。肿块大小133x176x 185mm,外缘欠清。肿物与前胸壁与纵隔关系密切,肿物部分经肋间隙突入前胸壁,部分肋骨骨质破坏。 纵隔明显左移。右侧少量胸积液。右侧中叶及下叶局部体积缩小,密度增高。
临床诊断:右胸膜间皮瘤
病理肉眼所见:送检肿物13x17x18cm,灰白色,质中。


以下是免疫组化图片

病理诊断
右侧胸壁肿物切除术。
送检标本18x17x13cm,一侧附着4-11cm长肋骨三条。切面囊实性,灰黄色。
镜下:肿瘤细胞弥漫分布,可见纤细的纤维分隔。瘤细胞体积较小,形态较一致,呈卵圆形或短梭形;核呈圆形或卵圆形,核染色质粉尘状,核仁不明显,核分裂像易见。局部可见浸润周围横纹肌组织。
免疫组化:瘤细胞CD99、Bcl-2、Vimentin阳性;S100部分阳性;NSE可疑阳性;CK、CK5/6、EMA、MC、CR、CD34、CgA、Syn、LCA阴性。
特殊染色:PAS阳性;Ag染色可见网状纤维间瘤细胞呈巢状分布。
诊断:右侧胸壁小圆细胞恶性肿瘤,Ewing’s肉瘤/原始神经外胚叶肿瘤(PNET)。累及周围横纹肌及肋骨。
Diagnosis: Chest wall tumor resection. Small round cell malignant tumor, Ewing’s sarcoma/PNET, involved with periphery striated muscle and ribs.
讨 论
Askin tumor。
Primitive neuroectodermal tumor, PNET
Ewing’s sarcoma
病例五 G39750
病史:男,32岁。因“发现左面部肿块1年余”入院。体格检查:左腮腺可及一大小约3x2x2cm肿块,边界清,质硬,可推动,皮肤表面光滑,无压痛。CT:左腮腺肿块,考虑良性肿瘤,多形性腺瘤与囊腺瘤鉴别。
临床诊断:左腮腺肿块性质待查。
病理肉眼所见:直径3.5cm组织一块,切面囊实性,灰黄色。
 

以下是免疫组化图片

病理诊断
左腮腺肿物切除术。
送检标本为直径3.5cm组织一块,切面囊实性,灰黄色。囊内可见少许囊液。
镜下:腮腺导管囊状扩张,导管上皮增生。细胞层次增多,呈乳头状、微乳头状、筛状及实性巢状排列。异型性不明显,染色质细腻,小核仁。偶见核分裂。
免疫组化:导管内增生的细胞CK、S100阳性;导管周围细胞Actin-SM、P63阳性。Ki67罕见阳性。
诊断:腮腺低级别筛状囊腺癌。
Diagnosis: Parotid tumor resection. Ductal epithelial tumor, low-grade cribriform cystadenocar-cinoma, LGCCC.

腮腺低级别筛状囊腺癌,LGCCC Low-grade cribriform cystadenocarcinoma
基本特点:无包膜,由单个或多个囊构成,在邻近的导管内增生。囊壁排列小的多层增生的导管上皮细胞,异型性不明显,染色质细腻,小核仁。偶见核分裂。囊腔内经常排列为筛状或小乳头状,相互交织。
 

免疫组化:瘤细胞表达广泛的、强的S100;囊腔外围表达肌上皮标志。HER2-neu阴性。
生物学特点:肿物切除一般不复发。其预后类似于乳腺的不典型导管增生至微乳头或筛状型低级别导管原位癌。


 

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