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广东省2008年12月病理读片会(一)

 


更新时间:2008-12-06 11:32:22  出片单位:中山大学附属第五医院病理科

 

 

1、病理号:076725,患者,女,43岁,因“左腮腺区无痛性包块一月余”入院。患者于一个多月前无明显诱因左面部肿胀,出现“核桃”大小肿物,无疼痛,无麻木感,无消长史。曾行抗炎治疗(具体药物剂量不详),大小无明显变化。

查体:颜面部左右不对称,左腮腺区稍肿胀,可扪及3.0cm×3.0cm大小的肿物,质中,有压痛,界清,无粘连,皮肤无红肿破溃,皮温皮色均正常,各大涎腺导管口无红肿及异常分泌物。颌下及双侧颌下淋巴结无肿大。

颌面部CT平扫+增强+三维重建意见:左侧腮腺上极占位性病变,考虑混合瘤可能性大。

临床诊断:左侧腮腺混合瘤。

大体检查:送检(左侧)腮腺及肿物组织5x3.5x2cm,一侧见结节状肿物,直径2cm,质脆,边界清,但未见明显包膜。

病理诊断:?

小结:
HE形态: 肿瘤组织位于腮腺一侧,瘤组织呈推挤性边缘浸润至腮腺组织中,其交界处见血管浸润现象。瘤细胞分布弥散,有窦样血管及少许纤维间质分隔,细胞界线清楚,瘤细胞大小不一,胞浆丰富、嗜酸性,核异型明显,核形态多样,有圆形、椭圆形、肾形、花环状等,多核细胞及瘤巨细胞常见;核染色质粗,见明显中心性大核仁,核分裂像常见;肿瘤的边缘区个别肿瘤细胞细胞质内及肿瘤间质内有棕黄褐色素颗粒。
免疫组化结果:瘤细胞S-100、HMB-45及Male-A强阳性; Vimentin、NSE弱阳性;LCA、Cytokeratin、EMA、SMA、CD15、CD30、Desmin、PLAP、Synapsin及Chromogranin A均为阴性。

病理诊断:(左侧)腮腺恶性黑色素瘤。

讨论:
恶黑很少侵犯腮腺,如发生腮腺恶黑都要寻找位于皮肤,尤其是头颈部皮肤的原发肿瘤。一些学者认为未发现腮腺外原发灶的腮腺恶黑有以下可能: ①腮腺外原发灶可能已退化消失;②腮腺本身就是恶黑的原发部位。

本例肿瘤位于腮腺内, 瘤组织呈推挤性边缘浸润至腮腺组织中,与腮腺组织间部分区域有纤维分隔,其交界处见血管浸润现象;镜下具有恶性黑色素瘤的组织形态学特征, 免疫组化染色支持恶黑的诊断。本病例除追溯病史获知二年前同侧左耳下激光除痣术(具体不详,无相关病理诊断)外, 无明确的色素性病变历史。故我们考虑, 这是一例腮腺区原发灶不明转移性恶性黑色素瘤。

2、病理号:085297,患者,男,75岁,因“反复头晕10多年,活动性胸闷4个月”入院。无发热、咳嗽等症状。

查体:右侧胸腔积液,左锁骨上可扪及肿大的淋巴结,直径1.2-2cm,部分融合。

胸部CT:右肺上叶肿物,右前上纵隔多个结节融合。

临床诊断:肺癌?

大体检查:送检(左锁骨上)淋巴结一枚,直径1.2cm,切开切面灰白色。

病理诊断:?
 

小结:
镜下见淋巴结结构完全被破坏,大量异型性明显的肿瘤细胞弥漫性浸润,特别是在淋巴窦中,肿瘤细胞圆形、卵圆形、不规则型,胞浆嗜酸性或嗜碱性,核大、畸形,可见怪异核、肾形核,部分呈花环状或马蹄状,核染色质粗大,可见小的嗜碱性核仁。
免疫组化结果:散在弥漫性浸润的大的瘤细胞、多核细胞:CD30细胞膜和核旁点状阳性,EMA强阳性,ALK、LCA、CD45RO弱阳性,Vimentin部分细胞阳性;CD3、CD5、CD15、CD79a、S-100、广谱CK、CK5/6、CK8、PLAP、Desmin及CD117均为阴性。
病理诊断:(左锁骨上)淋巴结间变性大 细胞淋巴瘤。
讨论:
间变性大细胞淋巴瘤是一种T细胞淋巴瘤,以高度异型呈未分化形态的大细胞增生为特征。CD30阳性,大多数病例ALK蛋白阳性表达,小部分ALK阴性表达。间变性大细胞淋巴瘤主要累及淋巴结,部分累及结外部位。本例间变性大细胞淋巴瘤发生在颈部淋巴结,因患者为老年男性,且肺部和纵隔都有有占位性病变,故要排除淋巴结转移性肿瘤,HE形态和肿瘤免疫表型均支持诊断。

3、病理号:083185,患者,女,20岁,因“全身多处皮下组织肿大畸形20年”入院。患者自出生起左下肢及下腹部逐渐增大畸形,表面皮肤增厚,影响功能。

查体:左下肢、左侧臀部及下腹壁软组织弥漫性肿胀,左侧小腿最大直径达24cm,皮肤增厚明显,可见迂曲的血管。无疼痛及触痛。

双小腿CT平扫意见:左侧小腿皮下组织弥漫性肿胀,皮肤较对侧增厚明显,皮下至肌群间可见多发上下走行迂曲长条状血管影,周围间杂大小不等细小结节影,肌肉周围脂肪间隙及筋膜增厚、增粗,病变下肢未见明显成骨及溶骨性改变。右侧小腿未见明显改变。(见图2)

手术所见:左小腿皮肤增厚,皮下脂肪组织增生,筋膜增厚、质硬,肿物主要位于筋膜外。无明显界限。
病理诊断:?

小结
患者自出生起发病,身体多处组织持续性膨胀、肿大,畸形。
X-ray、CT显示弥漫性软组织增生影,伴有血管增生。
手术所见肿物主要位于皮下至肌肉筋膜之间,无明显界限。
镜下见成熟的脂肪组织弥漫性生长,伴有纤维组织增生,并见窦样血管和静脉样血管增生。

病理诊断:弥漫性脂肪瘤病(Diffuse Lipomatosis)伴血管畸形(血管瘤)。

讨论:
弥漫性脂肪瘤病(Diffuse Lipomatosis)

是一种罕见的成熟的脂肪组织弥漫性过度生长,常累及躯干或整个肢体的大部分。
大多数病例起病时间为2岁以内,但是,也有在青少年和成人起病的典型病例。
大多数病例引起骨肥大并导致巨指(趾)症或巨肢症等畸形。
弥漫性脂肪瘤病在机体其他部位常伴发脂肪瘤和血管瘤。


讨论:

弥漫性血管瘤病(Diffuse hemangioma)
是一种罕见的血管弥漫性增生,累及机体大部分或肢体的良性软组织肿瘤样疾病。
肿瘤是在胚胎发育时发生,幼年时出现症状。
病变的部位持续性肿胀,伴有疼痛和皮肤颜色的改变。
病变累及可以多个部位,如皮下组织、肌组织及骨组织等。
病变组织内常有大量的脂肪组织,常被认为是脂肪来源的肿瘤。
肿瘤无包膜,皮下组织及肌组织、骨组织中有弥漫性浸润。
镜下见软组织中混杂大量大小不等管腔不规则的厚壁血管及海绵状及毛细血管,在大的血管壁或血管旁出现小的静脉,呈簇状生长;还有部分肿瘤类似于毛细血管瘤样生长方式。

 





 

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