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广东省2009年01月病理读片会(二)

 


更新时间:2009-01-15 16:49:02  出片单位:广州市胸科医院病理科

 

 

医检号:A25901 叶XX,女,35岁;半月前自觉右小腿内侧皮下肿块;有轻压痛,活动欠佳,表面皮肤无红肿,无其余不适。因肺结核来我院就诊时予手术切除。

手术所见:
肿物位于右小腿中段内侧皮下,大小2.5X2X1CM;向肌间浸润,无明显包膜。
大体所见:
送检2.5X2X1CM肿物一个,无包膜,切面灰红色,质软呈鱼肉状,可见点状坏死。
临床诊断:
左小腿皮下肿物性质待查。
病理诊断:

本单位诊断意见:恶性黑色素瘤
诊断依据:
瘤细胞呈多形性,有梭形的,圆形的,多边形的,瘤细胞大小不一,异形明显,可见多核巨细胞,核仁明显。
免疫组化:
VIM(+)HMB45(+)S-100(+)
CK(-)EMA(-)LCA(-)SMA(-)CD68(-)CD117(-)CD34(-)

鉴别诊断:
1、滑膜肉瘤:本例中无明显双相分化,同时细胞内不见有粘液变,而且发生部位不在大关节附近;免疫组化结果除表达VIM外还表达上皮标志的CK和EMA。
2、恶性纤维组织细胞瘤。
3 、转移性低分化癌。

医检号:22873
病史:
侯某,男,18岁;三月前自觉左侧阴囊肿胀不适,二个月前发现左侧腹股沟中段肿物,并逐渐增大,临床怀疑结核转到我院治疗。
PE:
左阴囊内可扪及一肿块,6X5X3CM,活动度尚可,有压痛,局部表皮红染;左侧腹股沟中段扪及一肿块,2X2X1CM,有压痛,活动度尚可,行病理活检;余无阳性发现。

大体所见:
碎组织一堆,大小2X2X1CM,质软,切面粉红色,局灶性点状坏死,鱼肉状,表面有包膜。
临床诊断:
左侧睾丸及腹股沟淋巴结结核。
病理诊断: ?


本单位诊断意见: 胚胎性横纹肌肉瘤(考虑精索来源)

诊断依据:
1、镜下见有细胞的密集区和疏松区。密集区的细胞多为低到中分化的圆形和小梭形细胞,其中有些散在的带状细胞;嗜酸性,核深染,有核分裂。
2、疏松区主要是梭形细胞,有少量粘液样物质。
3、较多血管,有的血管被瘤细胞包绕。
4、免疫组化:VIM(+)Des(+)MyoD1(+)
CK(-)CEA(-)EMA(-)CD99(-)CD68(-)LCA(-)S-100(-)NSE(-)HMB45(-)MC(-)

鉴别诊断:
本例是以小圆形和短梭形细胞为主,鉴别诊断:
★尤文肉瘤:要点是可见假菊花团,核呈毛玻璃 状。同时S-100(+)NSE(+)
★转移性小细胞癌:瘤细胞排列呈巢状。同时 CK(+)EMA(+)NSE(+)CgA(+)
★无色素性黑色素瘤:S-100(+) HMB45(+)



 

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