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广东省2009年03月病理读片会(二)

 


更新时间:2009-03-30 11:49:57  出片单位:南方医科大学(南方医院病理科、基础医学院病理学系)

 

 

病例一(801490)
患者:女,40岁,已婚,因子宫内膜异位囊肿并子宫肌瘤切除术后2月余,右下腹痛2月余就诊。患者2月前曾于腹腔镜下行右侧盆腔子宫内膜异位囊肿切除术+子宫肌瘤剔除术。本次就诊手术中见肿物上极达脐部下缘,下极位于子宫后方子宫直肠窝,右侧达右侧盆侧壁,左侧与乙状结肠系膜关系密切粘连。左侧卵巢表面有一1.5cm直径大小的同质赘生物,左侧腰大肌前可扪及粟粒样结节。

临床诊断:
盆腔肿物性质待查。
病理巨检:
送检灰褐灰白色组织一堆,质硬脆,有光泽,大小16cm×15cm×4cm;另送“左”卵巢上结节1个,1.5cm×1.5cm×1.3 cm,灰白色,表面光滑。
 


免疫组化(801490)

阳性:
CD10(++)、VIM(++~+++)、p53(弱+)
Ki67(++,阳性指数约15~20%);

阴性:
Actin(-)、Desmin(-)、Myoglobin(-)、
S-100(-)、NF(-)、 MC(-)、CR(-)、 CD31(-)、CD34(-)、CD117(-)、 CK(-)、ALK(-)、 Inhibin(-) 、ER(-)、PR(-)。

病理诊断( 801490 )
“盆腔”子宫外子宫内膜间质肉瘤(低级别)。

讨 论(801490)

诊断依据:
1.免疫组化:CD10+,Vim+,CD99+ Ki67高阳性指数;
2.形态结构:短梭形样细胞, 子宫内膜样排列;
3.排除其他病变。

讨 论(801490)

鉴别诊断:梭形细胞肿瘤
重点:
1.肌源性肿瘤,特别是平滑肌肿瘤;
2.神经源性肿瘤;
3.纤维组织肿瘤;
4.血管源性肿瘤。

讨 论(801490)
本例特点:
病史方面:具子宫内膜异位病史
子宫内膜间质肉瘤为希有病例:0.2%
子宫外子宫内膜间质肉瘤:罕见

病例二(802214)

女,29岁,左肘部肿物2年余伴伸肘功能受限、手指麻木1个月。

体查所见:左肘部内侧触及一肿物,大小约12cm×10cm,质稍硬、移动度尚可、边缘清楚,屈肘功能正常,伸肘功能受限、第1-3手指麻木,无皮肤红肿、搔痒、疼痛及周围淋巴结肿大。X线检查未发现骨质破坏。

病例二(802214)

临床诊断:
左肘部软组织恶性肿瘤。

病理巨检:
送检灰褐色组织7块,
较大者5cmx2.5cmx2.5cm,
较小者4cmx3.5cmx1.5cm,
切面灰白色、质硬。
 


免疫组化(802214)

阳性:
VIM(++)、NSE(++)、S-100(++)、 HMB45(++)、MelanA(+++)、CD117(+)、p53(弱+)、Ki67(++,阳性指数约10%)。
Myoglobin(部分+)、Myosin()、MyoD1()、Myogenin()、Masson’s三色()、磷钨酸()
阴性:
CK(-)、CK7(-)、CK14(-)、Syn(-)、CgA(-)、Actin(-)、desmin(-)、MC(-)、CR(-)、CD34(-)。

病理诊断(802214)

“左肘部”软组织透明细胞肉瘤。
(软组织恶性黑色素瘤)

诊断依据:
1.免疫组化:HMB45+,Melan A+, S-100+,NSE高阳性指数;
2.形态结构:梭形及类圆形细胞, 部分胞浆透亮或嗜酸性, 部分核空泡状,核仁明显;
3.排除其他病变。

讨 论(802214)

鉴别诊断:
1.上皮样肉瘤;
2.腺泡状软组织肉瘤;
3.肌源性肿瘤,特别是横纹肌瘤;
4.血管源性肿瘤。

讨 论(802214)

本例特点:
1.似有双向分化,但上皮性标志阴性;
2.似腺泡状横纹肌肉瘤,但肌源性标记阴性。

病例三(802855)
女,33岁,因右侧卵巢癌术后46天,发现腹部包块伴下腹痛20天入院。
患者因发现盆腔肿块于外院行手术治疗,外院手术时见右侧卵巢肿瘤大小12cm× 10cm×9cm,包膜不完整,与盆壁粘连。病理提示“符合卵巢颗粒细胞瘤(恶性)”。术后肿瘤复发,盆腔巨大包块,质硬,活动度差,大小15cm× 15cm×12cm。B超示盆腔巨大实性为主肿物,考虑卵巢癌合并坏死。

病例三(802855)

临床诊断:
卵巢肿瘤复发。
病理巨检:
灰白不规则组织1块,切面实性,鱼肉状,大小6cm×5cm×2cm。另送灰白碎组织一堆,总体大小18cm×17cm× 8cm,其中最大者10cm×9cm×4cm。
 


免疫组化(802855)

阳性:
CK(灶状+)、EMA(灶状+)、VIM(+++)、 CD10(灶状+)、CD99(+++)、p53(+++)、Ki67(++,阳性指数约25%)。
阴性:
Actin(-)、Desmin(-)、Myoglobin(-)、CD34(-)、CD117(-)、 Inhibin(-)、 ER (-)、PR(-)、ALK(-)、S-100(-)、NF(-)、MC(-)、CR(-)。

病理诊断(802855)

“盆腔”子宫外子宫内膜间质肉瘤(高度恶性)。

病例四(803335)

男,37岁,发现右侧臀部肿物2月余,肿物短期内迅速增大。
体检:右臀部扪及一约5cm×6cm类圆形肿物,无压痛,质地较硬,边界清楚,活动可,表面光滑。胸片见肺内多发性转移瘤。
临床诊断:右臀部恶性肿瘤并肺转移。
病理巨检:肌肉及软组织,大小15cmx13cmx6 cm,中心见9cmx7cmx6cm大小灰黄灰白色肿物,切面见暗红色花纹,质硬,境界较清楚。
 



免疫组化(803335)

阳性:
Vimentin(+++)、
Desmin(++)、
CD68(+)、
VEGF(+)、
EGFR(+)、
p53(++)、
Ki67(++,阳性指数约35%)、
Myoglobin(局部+)。

免疫组化(803335)

阴性:
CK、S-100、HMB45、MC、CR、Actin、CD20、CD30、CD34、CD38、CD79a、CD138、CD117、ALK、MyoD-1、Myogenin、Myosin、CgA、Syn、
LCA、 CD45RO、 CD3、 CD31、 EMA;。

特殊染色

Masson’s三色:
瘤细胞呈红色;

磷钨酸染色:
瘤细胞呈红色

病理诊断(803335)

“右臀部”多形性横纹肌肉瘤。

讨论(803335)
诊断依据:
1.形态学:多形性及梭形、圆形细胞、
胞浆丰富且红染;
2.免疫组化:
Vimentin(+++)、
Desmin(++)、
Myoglobin(-或局部+)、
p53(++)、Ki67(++,阳性指数35%)
3.特殊染色:PTAH 红染;

讨论(803335)
本例特点:
Myoglobin(局部+),
Actin(-)、
MyoD-1(-)、
Myogenin(-)、
Myosin(-)、
Desmin(+)(非敏感指标)
PTAH(红染)

病例五(807846)

患者:女,17岁,右髋部逐渐增大肿物半年。半年前发现右髋部突出皮面肿物,起初大小约3cm×2cm×2cm,无疼痛,局部皮肤无异常,后逐渐增大为7cm×6cm×6cm。右侧腹股沟区扪及一3cm×2cm大小的淋巴结。
临床诊断:右髋部软组织肿瘤性质待查。
病理巨检:灰红灰白肿块并带皮肤组织1块,肿块大小9cm×8.5cm×7cm,切面灰白色,质硬,可见少量坏死区。另送灰白色碎组织一堆,大小4cmx2cmx2cm,质硬脆。
 



免疫组化(807846)

阳性:
VIM(部分++)、
CK(部分+)、
CR(部分++)、
NSE(+)、、
Ki67(±)。


免疫组化(807846)

阴性:
S-100(-)、NF(-)、 CD3(-)
CD20(-) CD45RO(-)、CD79a(-)
CD31(-)、CD34(-)、 CD57(-)
Actin(-)、Desmin(-) 、 Myoglobin(-)
MyoD1(-)、Myogenin(-)、Myosin(-)、
MC(-)、 EMA(-)、 HMB-45(-)、
Syn(-)、 NF(-)、 p53(-)。

病理诊断(807846)

“右髋部” 滑膜肉瘤。

诊断依据

1.双向分化;
2.免疫组化:
CK(部分++)
VIM(部分++)
CR(部分++)
NSE(+)

讨 论(807846)

鉴别诊断:梭形及圆形细胞肿瘤
1.肌源性肿瘤;
2.神经源性肿瘤;
3.纤维组织肿瘤;
4.血管源性肿瘤;
5.腺泡状软组织肉瘤;
6.恶性黑色素瘤。


病例六(812125)

患者:女,50岁,发现左乳肿物12年,肿物缓慢增大,入院时查体左侧乳腺4-5点处可触及一肿物,约6.5cm×7.0cm大小,形状不规则,质硬,活动度差,表面较光滑,边界清晰,无压痛,与基底及表皮粘连。双侧腋窝、锁骨下未触及明显肿大淋巴结。
临床诊断:左侧乳腺肿物性质待查。
病理巨检:灰白灰红不规则组织一块,大小约7cm×6cm×5cm,内见骨性组织。

 


免疫组化(812125)

阳性:
Actin(++)、Vimentin(++)、CD31(少许细胞+)、CD34(少许+ )、 、CD99(少许+)、 p53(少量+) 、Ki67(+++,阳性指数约20%) ; 组化:AB-PAS(++)。
阴性:
Myoglobin(-)、S-100(-)、 CK(-)、CK8(-)、CK7(-)、CK19(-)。

病理诊断(812125)

“左侧乳房”恶性叶状肿瘤(叶状囊肉瘤)

讨 论(812125)

诊断依据:
1.叶状结构
2.间叶成分
3.高增殖指数
4.病理性核分裂
5.片状坏死

本例:相对少见
 

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