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广东省2009年04月病理读片会(一)

 


更新时间:2009-04-14 10:04:07  出片单位:广东省第二人民医院病理科

 

 

病例1
病理号:78688
病史:男性,81岁,发现右侧颈部肿物1年余;专科体检:右侧颈部见一肿物大小约4x4x3cm,表面皮肤无破溃,肿物边界清楚,活动度可,质软,无压痛及触痛,未触及血管博动;外院颈部CT示:右侧颈部实质性占位病变,建议穿刺活检。外院穿刺病理学检查示:考虑为恶性肿瘤 。

手术所见:肿物位于颈前三角,边界清楚,包膜完整,大小约6x5x4cm,质软。
临床诊断:右侧颈部肿物性质待查。
肉眼检查:已剖开棕红色分叶状肿物6x5x4cm,表面部分区域似有包膜,切面呈多彩状,部分区域质实呈肌肉状

组织学形态:
瘤细胞结构较松散,呈假肉瘤样,瘤细胞大小不等,胞浆丰富,核深染,多形性明显,多核瘤巨细胞易见,可见核内假包涵体形成,核分裂像罕见。间质有陈旧性或新鲜出血灶,局灶有坏死。肿瘤浸润外周纤维结缔组织,有血管侵犯表现。

免疫组化染色结果

阳性:Syn NSE S-100 CD68(部分+) EMA(少数+) Vim(少数+) CgA(+/-)

阴性: CK/pan LCA CD3 CD20 CD30 Tg TTF-1 Desmin CD34 Myogenin
 

病例特点
1、老年男性,病程进展较缓慢
2、颈部无痛性肿物,边界清楚
3、无明显声音嘶哑、吞咽困难等症状
4、瘤组织呈假肉瘤样结构

本单位诊断意见

(右侧颈部)肾上腺外副神经节瘤 (颈动脉体副神经节瘤)。

鉴别诊断

1、转移性恶性黑色素瘤
2、肾细胞癌
3、甲状腺髓样癌
4、类癌
5、间变性大细胞淋巴瘤

讨论
颈动脉体副神经节瘤术前易被外科医生当作恶性肿瘤, 因细胞核异型性明显,有限的活检材料可能妨碍诊断。现已明确,副神经节瘤活检有危险并可导致明显的出血。

参考文献

诊断外科病理学(上卷),回允中主译,p628~632。

病例2

病理号:83119
病史:男性,55岁,发现包皮硬结,渐增大2年。专科体检:包皮腹侧系带可扪及硬结,挤压有脓性分泌物。
手术所见:行包皮环切术切除过长包皮及包皮硬结。
临床诊断:包皮结节,包皮炎
肉眼检查:不规整皮肤组织一块4.5x3x2cm,局灶有直径约1.5cm结节,切面灰白,水肿,质地中等。

 

组织学形态:

表皮变薄,局部有溃疡形成,皮肤内出现富于浆细胞和淋巴细胞的致密的炎性浸润,浸润炎症细胞的核具多形性,核分裂像易见。血管内皮增生、肿胀,病灶边缘见个别“阻塞性动脉内膜炎”改变。

病例特点

1、中老年男性,慢性病程

2、包皮硬结,挤压有脓性分泌物

3、病变皮肤呈肉芽肿或假性淋巴瘤改变

血清学检查

梅毒抗体(初筛)(TRUST) 阳性
梅毒抗体(确证)(TPPA) 阳性

本单位诊断意见

(包皮)原发性梅毒 (结节性二期梅毒疹)。

讨论

结节性二期梅毒疹浸润细胞有明显多形性,容易被误诊为淋巴瘤,但有大量的成熟浆细胞,结合临床表现有助于做出正确诊断。

参考文献

Pathology of the skin,with clinical correlations. Phillip H. Mckee, Eduardo Calonje, Scott R. Granter. (朱学骏,孙建方主译,P494-502)

致谢

本例特染(Warthin Starry银染色)由中山医梁英杰老师完成,特此致谢!
 

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