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广东省2009年12月病理读片会(二)

 


更新时间:2010-03-09 10:58:19  出片单位:广州医学院第三附属医院

 

 

病理号129412
女性,54岁。2009-06-25因“体检发现右侧附件包块4年”入院。

4年前常规体检B超发现右侧附件包块,大小4.6X6cm。1年后复查B超提示包块缩小,一直未予治疗。半年前自觉下腹间歇性隐痛。查B超示“右侧附件区类圆形无回声区,大小114X104mm,边界清楚,内可见多个分隔光带,部分囊腔内可见密集光点,沿周边及内部分隔,可见条状血流信号”。

2009-06-30手术,术中见:右侧卵巢肿瘤直径约15 cm,表面有破口约2cm长;同侧输卵管未见异常。

大体所见:送检局部已切开囊性肿物一个,大小17X8X2.5cm;囊内壁局部呈实性,实性区域大小约7X5X3cm,表面灰黄,质地中等,切面灰白间灰黄,可见多个子囊,实性结节与周围组织分界不清;囊壁表面光滑,局部有破损。囊肿边缘附部分输卵管长4cm。

临床诊断:右侧附件包块:粘液性囊腺瘤?

诊断:卵巢粘液性囊腺瘤伴肉瘤附壁结节。
诊断依据:
1.大体:囊性肿物,内壁见7x5x3cm附壁结节。

2.肿瘤表面被覆粘液上皮,结节由弥漫的异型肿瘤细胞构成,核大,核仁明显,胞浆丰富,部分呈空泡状。核分裂相易见,伴明显出血坏死。

3.免疫组化: IHC阳性指标:Vimentin弥漫阳性,CD99、Inhibin、CD10灶性阳性。CK、CK7、 CEA、EMA表面粘液上皮阳性。

IHC阴性指标:SMA、Des、Myo、HCG、 PLAP、AFP、LCA,NSE、CgA、Syn、S-100、 CD68、MAC387、Lys
 

讨论
卵巢囊性肿瘤伴实性附壁结节(Cystic tumors with mural nodules) 是一种罕见的卵巢肿瘤,国内外报道较少。大多发生于粘液性囊腺瘤中,也有极少数发生于浆液性囊腺瘤。多发生于绝经后妇女,约43-69岁之间。

分类:Part:1. 多形性龈瘤样型; 2.多形性梭形细胞型 3.巨细胞-组织细胞型
范嫏娣:1.反应性附壁结节;2.良性肿瘤附壁结节;3. 间变癌附壁结节;4.癌及反应性附壁结节;5. 肉瘤附壁结节;6癌肉瘤附壁结节

发病机制
本病起源尚未完全明了,一般认为反应性附壁结节是对出血、黏液或肿瘤产物的良性反应样增生。
而良恶性肿瘤附壁结节,是由于卵巢表面的生发上皮、第二苗勒氏系统和苗勒氏管均来自原始的体腔上皮,苗勒氏管与第二苗勒氏系统具有多向分化的潜能,故推测此类肿瘤的组织发生,可能与多潜能干细胞双相分化形成有关

预后:
一种观点认为附壁结节的良恶性与预后的关系不大,预后仍由囊性肿瘤本身的性质、肿瘤的分期、有否浸润及转移等因素决定。

另一种观点认为,实性附壁结节的良恶性与患者的预后密切相关,直接影响患者预后。

 

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